內分泌与代谢性疾病病人的护理doc.doc

学习指南 主要内容： 该知识点主要介绍了身体外形改变、性功能异常、进食和营养异常、体力减退等常见症状的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及评价；单纯性甲状腺肿、甲亢、甲低、皮质醇增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、糖尿病的病因、临床表现、治疗要点、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及评价；尿糖测定、血糖仪的使用，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；相关的兴奋和抑制试验的原理、方法及结果判断。 学习目的： 学习完后，您应该能够： 1．掌握本系统疾病常见症状、体征及护理，应用所学知识，对内分泌代谢性疾病病人进行完整的护理评估，提出护理诊断，实施护理措施。 2．掌握甲状腺疾病、糖尿病患者的整体护理。 3．掌握本系统常见急、危症的抢救配合及护理。 4．熟悉本系统常见疾病的临床表现、并发症、治疗要点。 学习建议： 1．采用自主学习与讨论相结合的方法掌握甲状腺功能亢进症、糖尿病的临床表现、诊断、治疗要点，护理评估、主要护理诊断、目标、措施及评价。 2. 通过网络资源、书籍、期刊杂志了解该系统疾病的护理内容和要求。 3．结合临床护理实践总结内分泌系统疾病病人的护理评估过程，分析病例的相关资料，做出正确的护理诊断，并提供相应护理措施和全面准确的保健指导。 4．建议自主学习2学时，结合临床护理实践运用护理程序对内分泌疾病病人进行护理。 思考题： 1．叙述甲状腺功能亢进症的特殊临床表现。 2．简述甲状腺功能亢进症合并突眼的护理。 3．如何预防甲状腺危象和糖尿病酮症酸中毒的发生? 4．使用胰岛素最严重的副作用是什么？如何预防与纠正？ 5．怎样做好糖尿病患者的饮食护理？ 6．糖尿病的慢性并发症有哪些？ 内分泌代谢性疾病常见症状、体征的护理 一、身体外形的改变 内分泌代谢性疾病所致的常见身体外形改变有： 毛发改变：表现为质地、分布的变化。皮质醇增多症患者因分泌的雄性激素过多常有体毛增多；甲状腺功能减退症或垂体功能减退症常有毛发脱落、稀少。 肥胖或消瘦：标准体重（Kg）=身高（cm）-105。体重超过标准体重20％称肥胖。内分泌功能紊乱，如2型糖尿病、垂体和甲状腺功能减退症、皮质醇增多症均可发生肥胖。体重低于标准体重的10％以上者，称消瘦。引起消瘦的常见内分泌疾病有：甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等。 体型变化：身高超过正常人平均身高值的40％以上为身材过高。男性成人身高超过200cm，女性身高超过185 cm称巨人症。主要因在骨骺未融合的青春期，腺垂体功能亢进，分泌生长激素过多，引起骨骼、软组织、内脏增生肥大，身材过高；其次是性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等，青春期性功能低下者，由于性激素不足，骨骺融合延迟、延长长高年龄而致身材瘦长。身高低于正常人平均身高值的40％以上称身材矮小。内分泌疾病中，引起身材矮小的常见疾病有垂体性侏儒症和呆小病。垂体性侏儒症患者在发育前出现垂体功能减退、生长激素分泌减少，导致生长发育障碍、身材矮小，但智力不受影响；呆小病系母体缺碘使胎儿甲状腺发育不全，甲状腺激素合成不足，影响胎儿神经系统发育和骨骼生长，使智力障碍、身材矮小。 面容变化：眼球突出多为甲亢的眼征，颈部增粗见于甲状腺肿大。满月脸多见于库欣综合征。 【护理评估】 (一)病史评估 应询问引起身体外形改变的原因、发生的时间及程度，治疗及用药情况。既往有无颅脑手术或外伤史，有无产后大出血史及激素类药物服用史。家族中有无类似疾病及有无糖尿病、甲状腺疾病、高血压、肥胖、生长发育异常等疾病史。患者的生活规律、饮食习惯及爱好，运动参与程度，吸烟和饮酒情况等。 （二）身心状况 注意是否伴有疲乏无力、怕热多汗、怕冷等代谢异常的表现；有无心悸、胸闷、胸痛等心血管方面的表现；有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，有无急躁、记忆力减退、失眠、嗜睡等。了解患者工作、学习、家庭、婚姻、经济等方面的压力及心理反应，是否因身体外形改变使患者产生自卑心理。 （三）辅助检查 检查垂体、肾上腺、甲状腺、性腺功能有无异常，胰岛素水平是否有变化。 【护理诊断】 自我形象紊乱——与疾病引起身体外形改变等因素有关。 【护理目标】 1．患者的身体外形逐渐恢复正常。 2．患者能接受疾病的现实，使用恰当的应对机制，自卑、焦虑情绪减轻。 【护理措施】 1．观察患者形象改变的情况及程度。 2．鼓励患者表达自己的感受，给予正面引导，使患者敢于面对现实。教育家属和周围人群切勿歧视患者，避免伤害患者自尊。 3．给患者讲解疾病的有关知识，告诉患者经过治疗后，身体外观可得到改善。给患者提供患有相同疾病并已治疗成功的患者资料，使其消除紧张情绪，树立治愈的信心，积极配合治疗。 4．指导患者改善自身形象的方法，如甲亢突眼患者外出时可戴墨镜以保护眼睛免受刺激，鼓励患者保持经常进行