保险企业参与新农合经办服务的探索与实践.PDF

■_ ●I咀渤踊 臼险企业参与新农合经办月艮务的探索与实践 一 张泰立 ●● 党的十八大报告中强调未来一 委托．自2004年 1月起 ．经办宜兴市 城 乡居 民医疗保险业务管理 中心 段时期党和政府在社会建设工作 中 城乡居民医疗保险 (简称 “新农 (下文简称 “中心”)，建立了一支 36 的重点是保障和改善民生．将 “努力 合”) 公司参与新农合经办服务 9 人的新农合专管员队伍 ．中心设立 办好人民满意的教育 ．推动实现更 年来 ．制度运行平稳有序 、管理逐步 了柜面服务 、财务 、信息系统管理 、 高质量的就业 ．千方百计增加居民 规范 、基金运转安全、补偿水平提 医疗费用审核、调查等 岗位．负责参 收入 ．统筹推进城乡社会保障体系 高 、群众反映 良好 、民生工程得 以落 保人员信息修改、案件调查和结算 建设．提高人民健康水平 ．加强和创 实 。成功实现了政府节约运行成本 、 补偿案件的受理、理算 、给付等工 新社会管理 ” 农 民享受专业服务 、保险公司提升 作．确保参保农 民的各项需求在第 作为一家保险企业 ．特别是一 品牌信誉的良好互动局面．实现了 一 时间就能一次性得到处理 目前 家国有保险公司．中国人寿责在人 政府、农民、保险公司三方共赢。 新农合服务网络延伸 到46家定点 先．义不容辞地承担起辅助政府保 一 、 主要做法 医院．217家社区卫生服务站．为农 障民生的工作 在各级监管部门和 (一)加强组织建设 ，构建保 障 民取得快速补偿提供最大程度 的便 上级公司的领导下 ．中国人寿无锡 制度 为确保新农合经办业务各项 利 。 市分公司宜兴支公司受宜兴市政府 服务到位 ．我公司专 门成立宜兴市 (二)加强基础建设 。规 范管理 _ 一l：■础瞄—■ 制度 在每周例会上讨论审核 ．行之有效地 流程 暖 ．让 1．健全医保专管员考核制度 确保基金安全性和支付的准确性。 广大 便 、补 专管员的薪酬直接和 日常工作 6．实行规范档案管理制度 偿金 务 ．参 质量考评挂钩 ．一旦工作中出现重 加大投入 ．落实档案管理体制的 保对 的惠农 大差错 ．将会直接影响其收入 。平时 要求．将业务经办中有价值的各种材 政策 可 。 做好政策业务培训 ．提高每位医保 料统一归入 中心档案室集中管理。 国人寿 专管员的政策业务综合水平 。熟练 7．为政府完善制度提供专业技 切 实 象。公 掌握 岗位技能 ．提高专业的理论水 术支持 司主 与政府 平 ．增强服务意识 ．充分激发工作人 定期对 各类数 据进行 定量分 管理 司积极 ·I 员的主动性和积极性 析，为政府决策提供参考依据 。采用 承担社会责任的良好形象 ．进一步 2．坚持例会制度 与同期数据进行分 析与研究等方 提升 了国寿品牌 的知名度 ．得到 了 一 是每周五按时参加卫生局医 式 ．为新农合筹资标准、补贴标准 百姓 的认可和支持 保办组织的例会 ．讨论工作中碰到 和办法等政策的制定提供科学的依