颈椎病的治疗讲义.ppt

颈椎病的治疗 卢洁 颈椎病是由颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列临床表现。 一、生理解剖 颈椎有7块椎骨，是 人体脊柱中最小的椎骨 。典型的椎骨由前方的 椎体和后部的椎弓构成， 椎体和椎弓围成一孔， 称为椎孔。椎孔相连 成一管，称为椎管， 容纳脊髓和神经根及其 被膜。椎动脉、椎静脉 及交感神经走行于颈椎 横突孔。 1、2、7颈椎形态 结构特殊，属于特殊 颈椎；3、4、5、6 具有椎骨的共同结构， 为普通颈椎。 椎体呈椭圆形， 上面横径凹陷，上位 颈椎位于下位颈椎的 凹陷处，互相嵌入， 增强颈椎的稳定性。 椎体借椎间盘和 前、后纵韧带紧密 连结。 椎板间有黄韧带 连结。棘突间有 棘间韧带。棘突尖 有纵行的棘上韧带。 颈部有项韧带。 椎动脉是由锁骨 下动脉左右各发出 一支，从第6颈椎 横突孔进入后沿 各横突孔上行， 至环椎侧块有一个 迂曲，然后进入大脑 汇合成基底动脉， 主要支配大脑后1/3 与小脑。 二、发病机制 1、颈椎的退行性变：椎间盘退行性变、骨质增生；前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化 2、慢性劳损：不良的睡眠方式；不当的工作姿势；不适当的体育锻炼；精神状态异常 3、头颈部外伤 4、血管因素：血管动力学异常、动脉硬化性改变、血管变异；脊髓血管受刺激或压迫 5、咽喉部炎症 6、颈椎的先天性畸形 三、临床分型 常分成的类型： 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感型 混合型 神经根型 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，累及运动障碍，与颈脊神经分布相一致。 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性，椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性。 X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。 椎动脉型 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一两天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，可有高血压、冠心病病史，头后仰旋颈试验阳性。 X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。颈椎动脉血管彩超可见椎动脉血流速度变慢。 交感型 症状多种多样，常有头晕（与体位无关，往往上午轻，下午重），眼皮睁不动，眼球发胀，视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗，情绪易激动，心慌胸闷。如表现在上肢，可出现手臂肿胀麻木发凉、肩臂痛、活动受限。 头后仰压颈试验阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 X线可见椎体前后缘骨质增生，颈椎滑脱（颈5多见）。 脊髓型 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自觉下肢有烧灼感、麻木。同时常伴有排便困难、眩晕；晚期出现截瘫、四肢瘫等；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减退，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线可见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄。CT、MRI可见椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓。 混合型 具有两型以上的症状、体征。 其他 颈型：症状仅限于颈部，以颈痛为主。 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。 四、治疗 1、局部制动休息 颈椎病症状严重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者，可选择颈托保护颈部。 2、理疗疗法 常用的方法有： 低中频电疗 高频电疗 超声波 直流电离子导入疗法 3、牵引疗法 颌枕带牵引：坐位或卧位下，一般从4-6Kg开始，可按体重的1/8-1/12计算，大约15-30分钟，每日1次，20-30次为一个疗程。但脊髓型颈椎病慎用。 4、手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状,但脊髓型颈椎病应慎重采用。 如按摩舒筋法、推拿手法、旋转复位手法。 5、针灸疗法 取穴：大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊 针刺夹脊穴使针与皮肤呈75°，针尖向脊柱方向刺入，可刺入0.5-2.5寸左右，待有麻胀感时即停止进针。 针刺得气后，用脉冲电针仪，将电夹左右交叉连接在夹脊穴的针柄上，用疏波，电流量由小至大，通电30分钟，每日1次。 6、运动疗法 颈背部肌肉锻炼 颈部关节活动功能练习 改善颈部血液循环 7、药物治疗 解痉镇痛类药：布洛芬，扶他林 神经营养类药：VitB1,VitB6,VitB12,神经生长因子 血管扩张类药：川芎嗪，前列地尔（脊髓型、椎A型选用） 外用类药：酊剂，舒活精（促进循环舒筋作用） 激素类药：地塞米松（局部封闭可选用，颈椎病不选用，内服无效） 8、手术 适应症： 症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6个月以上无效者； 病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者； 脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，