抗凝药物的使用与脊柱介入性(金毅)概要.pptx

南京军区南京总医院麻醉科 副主任 中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会 副主任委员 中国医师协会神经调控分会 常 委 中国医师协会疼痛医师专业委员会 委 员 西部精神医学协会疼痛专业委委员会 副主任委员《临床麻醉学杂志》 编 委 《实用疼痛学杂志》 编 委 《医学参考报?疼痛学频道》 副主编 金 毅 讲者简介 2 抗凝药物的使用与脊柱介入治疗 南京军区南京总医院 疼痛医学中心 金 毅 背 景 脊柱介入治疗时有很多注意事项 最大限度地缓解症状（疼痛），改善功能 最大限度的提升介入操作的安全性 帮助病人做出明智的决定： 给病人提供足够的信息：benefits Vs Risks 病人要有一个合理的期待值 介入的效果不能高估 介入操作风险不能低估 抗凝药物的使用 自1986年美国胸科学会的指南公布以后抗凝和抗血小板药物的使用越来越广泛 局部麻醉操作相关指南已经不能满足日益增长的疼痛介入手术的需求（手术种类及其潜在的风险） 尤为需要考量的是做脊柱介入治疗的病人使用抗凝药物，可造成椎管内血肿：硬膜外及蛛网膜下腔 传统的常规是在介入操作前停用或者减量 脊柱内血肿 病人如果在做了脊柱注射以后12- 24 小时出现渐近性恶化的神经功能障碍，应该立即做MRI 检查 常见症状： 疼痛加重，脊髓（神经）压迫症状， 上（下）肢乏力，大（小）便失禁，瘫痪 如果在8小时以内实施减压手术，脊髓缺血有可能是可逆性的 慢性疼痛和心理压力与高凝状态 慢性疼痛常患者存在精神压力，两者相互作用，使其存在高凝状态的特点 慢性疼痛患者在中断抗血小板和抗凝药物后，可能使冠状动脉和脑血管风险增加 Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications 使用抗血小板板或抗凝血药患者，在行脊柱区域疼痛介入手术时，将增加出血风险 盲目停用抗凝药物会给慢性疼痛患者带来风险 目前有一些关于使用抗血小板药物患者行疼痛介入手术期间发生硬膜外血肿的病例报道 关于抗凝血药物使用与疼痛介入手术需要新的治疗规范。 Guidelines From： 美国区域麻醉和疼痛医学学会(ASRA, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine) 欧洲局部麻醉和疼痛治疗学会(ESRA, European society of regional anaesthesia and pain therapy) 美国疼痛医学学会(AAPM, American Academy of Pain Medicine) 国际神经调节学会(INS, International Neuromodulation Society) 北美神经调节医学会(NANS, North American Neuromodulation Society) 世界疼痛学会(WIP, World Institute of Pain) Reg Anesth Pain Med. 2015 May-Jun;40(3):182-212. 疼痛介入手术风险分级 根据可能出血严重程度的疼痛介入手术分级 高出血风险的患者包括：高龄、既往有出血倾向史、伴随应用抗血小板或抗凝药、肝硬化或终末期肝病、终末期肾脏病等 高风险手术 中风险手术 低风险手术 SCS试验和植入 各节段硬膜外激素注射 外周神经阻滞 鞘内泵和导管植入 经椎间孔硬膜外激素注射 外周关节和骨骼肌注射 椎管扩大（椎体成形和椎体后凸成形） 小关节内侧神经阻滞和射频消融 扳机点注射，包括梨状肌 椎间孔镜 椎间盘修复术 骶髂关节注射和 硬膜外腔镜下硬膜外减压术 交感神经阻滞 骶外侧神经阻滞 外周神经电刺激试验和植入 牙科治疗和特发性血小板减少性紫癜 抗血小板药物 非甾体类抗炎药(NSAIDs) （1）阿司匹林（ASA） 服用阿司匹林二级预防患者，高风险手术，应停药至少6天；低、中风险手术，为了平衡出血风险和心血管事件，其停药时间可缩短为4天 再次服用阿司匹林至少在术后24小时后 1. 非甾体类抗炎药(NSAIDs) （2）非阿司匹林的NSAIDs 与ASA不同，对血小板的影响直接与体