颈、胸、腰特殊检查讲义.doc

颈、胸、腰特殊检查 1：椎动脉扭曲试验：适用于有头昏症状者。术者一手扶患者头顶，另一手扶其后颈部，使头向后仰并向左(右)侧旋转45°，约停15s，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性，为对侧椎动脉供血受阻，提示椎动脉综合症、椎动脉型颈椎病。此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、头晕较重者，不要用力过猛，以防眩晕。 2：转身看物试验：患者不能或不敢贸然转头去看自己的肩部或身旁的物体，或需要转身区看，临床上可见于落枕、强直性脊柱炎、颈椎结核等。 3：头前屈转试验：嘱患者前屈头部，然后左右旋转，颈椎产生疼痛为阳性，多见于颈椎骨关节病。 4：臂外展外旋试验：患肢侧平举，然后外转，使锁骨与第1肋骨间产生剪状压力压迫其间血管与神经，阳性表现为患侧扰动脉脉搏减弱或消失，因尺神经受压，环指与小指麻木，同时血压降低。见于肋锁综合症。 5：展臂快速伸屈手指试验（间歇波动试验）：患者取坐位，双上肢外展90°并外旋（手掌向上），做快速手指伸屈运动，如能坚持1min并且双上肢仍保持平举位置，仅有轻度不适，为阴性；如数秒钟即出现前臂疼痛、上肢无力支持平举位而下垂者为阳性，可能为胸廓出口综合症。 6：吞咽试验：患者取坐位，令其做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛，或平时患者吞咽食物时有疼痛感，即为阳性，可见于咽后壁脓肿、颈椎骨折脱位、颈椎结核等。 7：颈静脉加压试验：患者取卧位或坐位，检查者用双手压住颈静脉，脑脊液压力升高，刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发出现上肢麻木、疼痛者为阳性，可见神经根型颈椎病、急性椎间盘突出、颈脊髓硬膜下肿瘤等。 8：压肩试验：也用于肋锁综合症的检查，检查时医生用于压迫患者，如果出现该侧上肢的疼痛、麻木，或使原有疼痛、麻木加重，即为阳性，表示臂丛神经受压。 9：足嘴试验：患者单足站立，双手捧起另一足并尽力向嘴的方向上举，若出现腰骶部疼痛并稍偏向拾足侧，说明腰骶关节可能有疾患；若对侧骶骨关节后部疼痛，可能为对侧骶髂关节疾患。本试验为腰骶关节曲面和骨盆旋转运动。 10：压胸试验：患者取站立位或坐位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻的相对挤压。在胸侧壁上某处出现疼痛，说明该肋骨骨折（T8以上的肋骨）。是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。 11：鞠躬试验：又称奈里试验。让患者站立做鞠躬动作，如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、腰骶滑脱等。 12：直腿抬高试验：又称拉塞格症。患者仰卧，两腿伸直，分别做支腿抬高动作，观察双侧肢体抬高的幅度，然后检查者一手托于踝部的后方，另一手压于膝前方，在保持膝关节伸直的同时，用托于踝部的手将下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到明显阻力，此时下肢与床面所形成的角度，即为直脚抬高度。 13：抱膝试验：患者仰卧，两手抱膝使髋、膝关节尽量屈曲，如有腰肌劳损、胸腰结核、姚笛关节疾病等，其患处出现疼痛。腰椎间盘突出症一般不出现疼痛。 14：Goldthwait试验：患者仰卧位，两下肢伸直，检查者右手触诊腰椎棘突，左手帮助依次作直脚抬高试验。在一侧抬高过程中，若检查者未触知腰椎运动而患者已感觉疼痛，说明肯能有骶髂关节炎或该关节韧带损伤。若疼痛发生在腰椎运动之后，病变可能位于腰骶关节或骶髂关节，但以前者可能性较大。若将两侧试验做对比，双侧下肢分别抬高到同样高度，引起同样的疼痛，说明腰骶关节病变的可能更大。因为双侧骶髂关节同样病变、同等程度者很少见到。 15：布鲁金斯基征：患者仰卧，头不用枕，两手置于胸前。主动屈颈和仰卧起坐，如出现腰痛和患侧下肢后侧放射痛，因此引起患肢立即屈曲，即为阳性。见于腰椎间盘突出症等（此征与脑膜刺激征的布氏征表现类似，但疼痛部位与临床意义不同）。 16：腰背伸试验：患者俯卧位，两下肢伸直，检查者固定其小腿，嘱患者两手抱住枕后部向上伸腰，如腰及患肢出现疼痛，即为阳性。见于腰椎间关节病变或腰肌劳损。由于骨盆已固定，故骶髂关节有病变时，此试验不会引起疼痛。 17：股神颈牵拉试验：患者俯卧，下肢伸直，检查者一手压住骶部，另一手握住患侧踝部或拖住膝部，将患侧下肢过度伸展，如出现大腿前放射样疼痛，即为阳性，表示可能有股神经（L2~4神经根）受压，多见于L3、4椎间盘突出症。做此检查时应注意，在下肢后伸亦可使骨盆横轴产生旋转扭力，在骶髂关节有病时，也会引起疼痛。 18：梨状肌紧张试验：检查时患者仰卧位，将患肢伸直，并做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，在迅速将患肢外展外旋，疼痛即缓解则为试验阳性。或让患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节，检查者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿远侧，推动小腿做髋关节内旋及外旋运动，若发生上述反应则为试验阳性。 19：拇趾背伸试验：患者