颌面部间隙感染讲义.ppt

颌面部间隙感染 概 述 颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。 化脓性炎症弥散时成为蜂窝织炎，局限时成为脓肿。 颌面部间隙 包括咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下 间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、颞下间隙、口底间隙等。 概 述 口腔位于呼吸道、消化道的开端，与鼻腔、鼻窦、眼眶、咽 腔等相交通，在这些窦腔内存在大量的微生物。在口腔、颜面及颈部诸解剖结构均由致密筋膜包绕，各间隙通过结缔组织相互交通，向上可达颅底，向下至纵膈、心包，所以颜面部感染在机体抵抗力降低的情况下可以演变为多间隙感染，甚至向上引起颅内感染，向下形成纵膈、胸腔及心包感染，导致严重并发症。  病因 均为继发性感染 成人最常见的为牙源性感染（55%-72%，龋病、牙周病、智齿冠周炎等）； 儿童则是腺源性感染（国内报道65%）； 儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。 较少见的创伤性、医源性、血源性感染。 病原菌 1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。 Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球菌，以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌（奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。 儿童：更易感染金黄色葡萄球菌。 小于10岁患者金葡菌为优势菌群，大于10岁与成人相似。另外有报道，MRSA检出率升高，特别是社区获得性 MRSA。 肺炎克雷伯菌是糖尿病患者颌面部间隙感染的优势菌群。 病原菌 2.厌氧菌 Yuvaraj等报道颌面部间隙感染中单纯厌氧菌感染的检出率为 9.1%，主要为消化链球菌。 Lee等报道牙源性感染的患者，米勒链球菌的检出率为68.8%，专性厌氧菌为43.8％。 Rega 等报道，消化链球菌在检出细菌中列第3位。 Kouassi等报道颌面部蜂窝织炎厌氧菌检出率为62.3%，由高到低依次为：普氏菌、梭杆菌、韦荣菌。 Boyanova等报道颌面颈部感染中厌氧菌的检出率为74.6％ ，单纯厌氧菌感染的发生率为19.5％,常见的菌属依次为普氏菌、梭菌属、放线菌、厌氧性球菌。 Lee等发现，厌氧链球菌和专性厌氧菌在颈深部感染检出率位列第2和第3，是常见的病原菌。此外，脆弱拟杆菌也可在部分颈深部感染患者的脓液中被检出。 以上结果说明：目前口腔颌面部感染的常见厌氧菌仍为普氏菌、梭杆菌、厌氧链球菌。 病原菌 3.混合感染中的病原菌 Sánchez等报道，大部分严重牙源性感染为混合菌群感染，尤以草绿色链球菌、普氏菌、微小微单胞菌和放线菌为主。 国内研究也报道，链球菌为主的混合感染占据颌面部间隙感染来源的第 2位。 混合感染时，需氧菌在其中扮演重要的角色，这些细菌消耗了环境中的氧气， 为厌氧菌的生长创造了有利条件。 病原菌 国内报道（2010.1-2014.12），377例口腔颌面部间隙感染患者中，共分离出352株病原菌，其中革兰阳性菌201株，革兰阴性菌146株，真菌5株。革兰阳性病原菌中，金黄色葡萄球菌（81株）和溶血性链球菌（80株）所占比例最高，分别占23.01%和22.73%，其余为表皮葡萄球菌（31株，占8.81%）和肺炎链球菌 （9株，2.56%）；革兰氏阴性病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，共 73株，占20.74%，其次为铜绿假单胞菌（45株）和大肠埃希菌（28株），真菌仅检出了白色假丝酵母菌（5株）。 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌为条件致病菌，菌株致病力的强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶： 　　a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死； 　　b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞； 　　c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关； 　　d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌； 　　e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E五种。 致病性 金黄色葡萄球菌 是人类化脓感染中最常见的病原菌，临床表现多种多样，可