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腹腔镜的发展概况 常德市第一中医院肛肠科 主治医师 任军华 腔镜外科——优点 手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻 病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正常活动快 伤口愈合快、并发症少 应激反应轻、免疫功能干扰少 微创外科Minimally Invasive Surgery, MIS 20世纪80年代提出的整体治疗概念 微创外科——腔镜外科——非微创性 “创伤”应是一个总体的评价而不只是瘢痕的长短 甲状腺手术 肝硬化肝癌……的腔镜手术风险 人工气腹对生理的影响 腹腔镜外科发展史 腹腔镜外科的起源(1901年) 1901年德国Kelling用膀胱镜直接通过腹壁插入腹腔进行观察。 1901年俄国的Ott用窥阴镜通过腹壁插入，观察盆腔和腹腔，并称其为“koelioskopie，即体腔镜检查。 诊断腹腔镜时代(1901-1933年) 1910年 瑞典内科医生Hans Christian Jacobaeus，第一次在人身观察腹腔, 对腹腔内疾病进行诊断。 1911年 Johns Hopkins医院的Bertram M.Bernheim在美国第一次介绍了腹腔镜，他将直肠镜通过腹壁小切口插入上腹部 诊断腹腔镜时代(1901-1933年) 1920年 美国 Orndorff 设计了锥形套管针以方便穿刺 1924年 瑞士 Zollikofer 利用二氧化碳来造气腹。 1938年 匈牙利 Veress 介绍了一种弹簧注气针，可以安全的做成气胸来治疗肺结核，成为沿用至今的造气腹的气腹针。 手术腹腔镜时代(1933-1987年) 1933年 Fervers 第一位以腹腔镜施行外科手术的普外科医生，他于报告了在腹腔镜下使用活检装置和烧灼法松解腹内粘连。 手术腹腔镜时代(1933-1987年) 1936年德国的Boesch第一个用腹腔镜单极电凝技术进行输卵管绝育术 1962年Palmer普及了腹腔镜单电极电凝输卵管绝育术 手术腹腔镜时代(1933-1987年) 1952年 Fourestier “冷光源”玻璃纤维照明装置。 Hopkins 柱状石英腹腔镜----现代腹腔镜外科所用的硬质内窥镜 手术腹腔镜时代(1933-1987年) 1960 德国基尔 Kurt Semm 腹腔镜器械并改进了许多技术。设计了一系列的腹腔镜手术以替代传统的开腹手术 1979年 德国 Frimberger 在猪身上完成了腹腔镜胆囊切除术 英国外科医生John E.A.Wickham于1983年首先提出微创外科(Minimally Invasive Surgery,MIS)的概念， 现代腹腔镜（1987年---- 80年代初，随着电子内窥镜与电视的结合，给腹腔镜手术方式带来革命 1987年 法国里昂 Mouret 完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。 巴黎医生Dubois在与Mouret接触并看过他的手术录像后，立即开始了动物实验，在1988年完成了他的第一例临床腹腔镜胆囊切除术，并于次年发表相关论文。不久腹腔镜胆囊切除术在世界范围引起极大震动，腹腔镜外科成为最具活力的领域 我国在腹腔镜方面的发展 荀祖武等完成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术(1991年)， 1995年成立了全国性腹腔镜外科学组 腹腔镜应用领域 诊断方面： 直视下穿刺活检、切取活检、超声定位 不明原因的慢性腹痛 腹部肿瘤的定性、分期 肝病、腹水的鉴别诊断 淋巴活检 非创伤性检查难以确诊时使用 腹腔镜应用领域 手术应用 普通外科：胆囊切除、肝囊肿开窗引流、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术 泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除 妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子宫切除 胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血 目前普通外科较成熟的腔镜手术 诊断性腹腔镜 胆囊切除术 胆总管探查术 胃底折叠术 疝修补术 肝囊肿开窗引流 肝活检 肠粘连松解 结直肠癌手术 胃癌手术、 脾切除术 减肥术 甲状腺手术 肝脏手术 胰腺手术 …… 第二节 腹腔镜器械简介 腹腔镜仪器设备 5个基本系统组成： 腹腔镜摄录像监视系统 CO2气腹系统 电切割系统 冲洗吸引系统 手术器械 腹腔镜摄录像监视系统 由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器（电视机）、自动冷光源、录像机组成。 腹腔镜常用的有0°和30 °视角。 直径为10㎜、5㎜、2.5㎜各种规格器械。 CO2气腹系统 目的：为手术提供宽广的空间和视野。 构成：弹簧气腹针（Veress针）、充气导管、气腹机和CO2钢瓶。 预定手术所需的腹腔内压：12-15mmHg 自动气腹机 冲洗吸引系统 电凝系统 电凝分