《内经选读》6~7章背诵要求(带解释)研讨.doc

第五章 病证 5101 人之伤于寒也，则为病热（寒性收引，感受寒邪则腠理闭塞，阳气郁而发热），热虽甚不死（人感受寒邪等外邪后，就要发热，发热虽重，却表明阳气有抗邪能力，故预后尚可）；其两感于寒（表里两经同时受邪发病如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阳与厥阴两感）而病者，必不免于死（如果表里两经同时感受寒邪等外邪而发病，由于邪盛正虚，故预后较差，有死亡的可能）。（《素问·热论》） 分析 1、热病的概念 指感受六淫外邪之，以发热为主要证候的疾病的总称。 2、伤寒的概念 ①广义的伤寒：即是指热病。 如《难经·五十八难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病（这个“热病”属于暑病的概念），有温病，其所苦各不同。” ②狭义的伤寒：单指感受寒邪后出现发热为主要症候的疾病。 3、太阳经对卫外御邪的意义： ①循行最长 ②分布最广 ③与督脉联系最紧密（从巅入络脑；交会风府、大椎穴） ④主气最为表浅（主毫毛） ⑤统领营卫之气 4、伤寒六经传变规律 太阳 → 阳明 → 少阳 → 太阴 → 少阴 → 厥阴 ◆说 明： ① 它是说明在伤寒病的发病过程中，邪气逐步深入的发展演变。 ② 它是个相对的规律，而不是个绝对的规律。 ③ 它与《伤寒论》中的六经传变有所不同。 a) 本篇只论热证，实证，未论及虚寒证 b) 本篇只论经络表现为主，少及脏腑症候。 关于六经传变的顺序 这一部分谈到了伤寒的六经传变顺序，这一思想启发了张仲景研究伤寒病和撰写《伤寒论》的思路。但是对于原文中的病邪逐日传经的说法，宁可视其为一种邪气发展由浅入深的过程，而不可拘泥于一日一经的固定不变的定式。例如《伤寒论》中就有“直中”、“合病”、“并病”等具体情况。从临床来看，少数较烈性的外感流行疾病可以出现类似篇中描述的发展过程，而大多数则是各有不同特征。 5102 岐伯曰：治之各通其脏脉（疏通调治病变所在的各脏腑经脉）? 岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也（凡是余热不清的，都是因为发热严重的时候，勉强吃东西造成的）。 岐伯曰：病热少愈，食肉则复（病愈而复发），多食则遗（热病之后，脾胃气虚，运化力弱，食肉则不化，多食则谷气残留，与邪热相互搏结，故有遗复），此其禁也。 （《素问·热论》） 热病遗复的原因、机理与治疗： 遗热原因：热甚而强食之。 遗热病机：因其谷气相薄，两热相合 遗热治疗：视其虚实，调其逆从 热病禁忌：病热少愈，食肉则复（清淡饮食），多食则遗（少食）。 5103 阳明者，十二经脉之长也（长，首要。足阳明胃，为后天之本，气血生化之源，为多气多血之经）。 5104凡病伤寒而成温（温热病）者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。（《素问·热论》） 分析： 1、暑病有明显的季节性，发病在夏至之后，大小暑之间。 2、暑病治疗，切勿见汗止汗，治当清暑，错用止汗收敛之法，或酿成暑热内闭，关门流寇，使暑热内闭心包，造成危急证候。 分析： 阴阳交 1、含义：温病过程中，阳邪入于阴分，邪盛正衰的一种危重证候。 2、病位：“今邪气交争于骨肉”，阴阳交是表证已罢，邪入阴分，邪正交争于机体深层，病位深在的疾病。 3、病机：正不胜邪，邪盛正衰 4、症状特点：反复发热，汗出热不解，脉躁疾，狂言，不能食。 5、预后：较差，“今见三死，不见一生，虽愈必死也” 5201 五藏六府皆令人咳，非独肺也。 五藏各以其时受病（五脏在各自所主时令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病），非其时（非肺所主的秋季），各传以与之（指肺）。（《素问·咳论》） 分析： 1、“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的阐述，说明咳嗽的病机不止于肺的因素。肺为五脏之表，其病往往是五脏邪气在表浅的表现。 2、形成咳嗽的病机，以风寒外袭和中焦受寒最为多见。 3、“咳不离肺”：咳虽不止于肺，但是各种病理只有影响到肺，才能出现咳。 4、邪气发病以时传变的思想。 5202 久咳不已，则三焦受之（姚绍虞：“此总论久咳之为害也，咳久则病不止于一脏一腑而无所不病矣。故久咳不已，则三焦受之。”） 聚于胃，关于肺（因外邪侵袭、内伤寒凉饮食，”外内合邪“致咳，与肺胃直接相关；而且脾胃失调。易聚湿生痰，沿肺脉上扰于肺而致咳。水饮聚于胃，则上关于肺而为咳，说明肺胃功能失调是导致咳嗽的两个重要环节。张介宾：“诸咳皆聚于胃，关于肺者，以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合，如上文所云，皮毛先受邪气及寒饮食入胃者，皆肺胃之候也。”） 【名解】喉痹：指喉咙肿痛，阻塞不畅，使言语不利，饮食难下。 分析： 一、本段论述了五脏咳和六腑咳的临床见症。 肺咳：咳而伴喘息，唾血。（肺脏气衰，宣降乏力，痰饮内聚） 心咳：咳而咽喉不利。（心弱阳气不足，化物不利，痰饮阻于阴脉） 肝咳：咳而两胁下不利。（肝气不疏，气机郁阻两胁） 脾咳：咳而右胁下痛。（脾