山西医科大学第二医院带状疱疹.ppt

第九章病毒性皮肤病 （Viral diseases） 山西医科大学第二医院 皮肤性病科 概 述 是由病毒感染所致的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病。病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起发病，或是通过病毒的抗原性作用而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾病。 病毒 可分为两大类 脱氧核糖核酸（DNA）病毒 核糖核酸（RNA）病毒 病毒性皮肤病的分型 根据不同病毒感染所引起皮损的不同分为： 新生物型 （如各种疣） 疱疹型 （如单纯疱疹） 红斑发疹型 （如麻疹、风疹） 病毒感染与免疫 有原发性或继发性免疫缺陷者（如艾滋病患者）或长期使用免疫抑制剂者均可诱发病毒性皮肤病的出现，或使原有的病毒性皮肤病的症状加重，病变范围扩大。 病毒感染可诱发肿瘤的产生 也有人认为某些自身免疫性疾病的发病与病毒有关 第一节单纯疱疹（Herpes Simplex） 山西医科大学第二医院 定义 单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒(HSV)感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性水疱为特征，能引起多个部位感染，通常以口周、鼻腔、生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发。 病因及发病机制 病原体为单纯疱疹病毒（HSV），此病毒为DNA病毒； 依据抗原性不同，通常分为HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型，二者基因组同源性为47%~50%。 HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜和器官的感染； HSV－Ⅱ型则主要引起生殖器部位的皮肤、粘膜以及新生儿的感染。 病因及发病机制 但两型病毒感染部位并无严格界限，两型间存在交叉免疫。 HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。 人是人类单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中。 病因及发病机制 原发性感染中90％为隐性， HSV感染人体后不产生永久性免疫。血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。 感染途径 HSV主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。 HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发； 飞沫传播是HSV-1型的另一条重要传播途经； HSV-2型还可通过性接触传播。 临床表现 原发型单纯疱疹 复发型单纯疱疹 原发型单纯疱疹 指首次感染HSV者 一般潜伏期为2~12天，平均6天； 临床可有以下几种类型： 隐性或亚临床感染 疱疹性口龈炎 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹 接种性单纯疱疹 隐性或亚临床感染 Incubative or subclinical infection 约90%感染者缺乏临床表现，其中40%-50%感染者的血清中可检出相应抗体。 疱疹性口龈炎（herpes gingivostomatitis） 发病年龄：本型较为常见，多见于1～5岁儿童。 好发部位：好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。 herpes gingivostomatitis 皮损特点： 表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。 （herpes gingivostomatitis） 全身症状：口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。 病程：约2周。 新生儿单纯疱疹 （neonatal herpes simplex） 感染途径：70%患者由HSV-2型所致，多经产道感染。 一般出生后5-7天发病。 皮损特点：表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、眼结膜出现水疱、糜烂； 全身症状：严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。 愈后：本型病情凶险，预后极差。 疱疹性湿疹 （eczema herpeticum） 又名Kaposi水痘样疹（Kaposi varicelliform eruption） 发病年龄：常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，发病年龄约1-3岁。 常由HSV-1型所致。 潜伏期约一周。 发病部位：多见躯干上部、颈部和头部。 疱疹性湿疹 （eczema herpeticum） 皮损特点：表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕；疱疹成批出现，严重者可在1周内泛发全身。 全身症状：可伴有发热等全身症状。 愈后：遗留色素沉着或潜在性疤痕。 疱疹性湿疹（eczema herpeticum） 接种性单纯疱疹 incubation herpes simplex 传染途径：系由于皮肤损伤、手术后接触单纯疱疹患者而引起。 好发人群：多发生于缺乏HSV抗体的病人 潜伏期： 5-6天 发病部位：不定，多局限于接