儿童精神病学课件.ppt

儿童精神病学 儿童器质性精神障碍 儿童器质性精神障碍 一组发生于儿童时期，由于脑部疾病、全身躯体疾病以及中毒等引起脑的结构和/或代谢异常所致的精神障碍。 病 因 躯体严重的感染性疾病 内脏系统疾病 中毒 颅内感染性疾病 遗传代谢性疾病 颅脑外伤 脑肿瘤 脑变形疾病 脑血管疾病 癫痫 临床表现简介 急性脑器质性综合症 慢性脑器质性综合症 急性脑器质性综合症 起病急骤、病情进展较快、病程短； 不同程度的意识障碍为主要表现 伴大量恐怖性错觉/幻觉，情绪恐惧、焦虑不安，片段的被害妄想，自伤、伤人或毁物的紊乱行为，语言不连贯等； 植物神经功能紊乱于睡眠节律紊乱； 病情波动，呈现昼轻夜重； 事后遗忘。 慢性脑器质性综合症特点 一般起病较缓慢，病程进展也慢，病程持续时间较长，可为持续进行性发展，也可静止而不继续发展。 慢性脑器质性综合症 智力障碍：是慢性脑器质性综合症的主要表现； 记忆障碍：因儿童的记忆以近记忆强、远记忆相对较差为特点，故很少出现遗忘综合征，较多出现与意识障碍相伴随的遗忘征。随年龄增大到少年期以后，典型的遗忘综合征的发生率才增多； 行为障碍：较为常见，可以无任何其他神经精神症状而单独表现为行为异常； 特殊功能障碍：大岭儿童局部脑损害时可出现定位性神经损害症状，如：失语、失算、失写； 其他非器质性精神症状：类分裂样症状、类情感性症状、类神经症症状等。 影响因素 年龄：为影响脑损伤后进生症状类型与预后最重要的因素； 病变进展速度：这是影响精神症状与预后的又一重要因素； 损害不为：大脑颞叶损害较易出现精神症状； 性别：脑损害的儿童男性比女性更常出现精神异常，可能与两性儿童生物学上对有害刺激的易感性不同有关； 社会心理因素：儿童病前的行为、认知水平以及所处的社会心理环境等对脑损害后进生症状的出现有着重要的作用。 诊断原则 病史收集：从家长或直接抚养人详细获得，必要时参考出院纪录； 体格检查：疑有器质性损害的儿童咬作详细的体格检查及神经系统检查。正确分析阳性体征的临床意义； 精神状况检查：重点了解有无意识、智力、注意力及行为等方面的障碍； 心理测验：如成套神经心理测验、智力测验、记忆测验等； 其他实验室检查：脑电图、CT、腰穿、脑血管造影、细菌和/或病毒分离机特异性抗体滴度测定等。 治疗原则 病因治疗：凡能查明病因者，应及早给予有效的针对病因治疗； 对症与支持治疗：不论病因是否明确，或是否可以治疗，对每一个脑器质性精神病患儿，对症治疗与支持治疗是减轻精神症状，维系生命所必需的； 护脑治疗：使用可以促使脑功能恢复的药物和/或增强脑功能代谢的药物； 康复训练与心理支持治疗：脑损伤后的康复训练与教育，对促使儿童尽快恢复而走上正常生活轨道有着重要的作用； 各类器质性精神障碍 颅脑外伤所致精神障碍 脑炎所致精神障碍 结核性脑膜炎所致精神障碍 变性疾病所致的精神障碍 癫痫所致的精神障碍 症状性精神障碍 颅脑外伤所致精神障碍 儿童出生时产伤：脑性瘫痪、偏瘫、癫痫及小脑共济失调导致智力障碍等； 出生后颅脑外伤较为多见，而且为儿童意外死亡重要原因之一； 临床表现 不同程度意识障碍，并有呕吐、抽搐、脑膜刺激征等；经过长短不一的时间，意识逐渐恢复；称急性脑外伤性精神障碍； 可伴有嗜睡、无力、精神萎靡、头痛、眩晕，或兴奋不安、情绪不稳定、恐惧紧张等征象； 少数患儿发生语言障碍； 脑外伤后遗症：外伤后性格和行为障碍、外伤性痴呆等。 脑炎所致精神障碍 流行性乙型脑炎； 散发性病毒性脑炎； 亚急性硬化性全脑炎； 流行性乙型脑炎 多发生于10岁以下的儿童； 发热、意识障碍、呕吐、惊厥、脑膜刺激征等为特征； 急性期已不同程度的意识障碍、精神运动性不安、不自主动作、言语错乱、哭闹不安、行为变得更为幼稚； 部分患儿嗜睡、不语、不吃、获得明显减少 或类似木僵状态； 多数在1?2周内进入恢复期，神经精神症状绝大多数在3?6月逐渐减轻而恢复正常； 部分病例后遗损害有：智力障碍、言语障碍、行为障碍、类病态人格、癫痫、肢体瘫痪及其它不自主运动等； 震颤麻痹综合征和精神病态均较少见； 乙型脑炎后遗症的治疗 对症治疗和康复训练； 伴有癫痫发作者，应用抗痉挛要控制发作； 对精神运动性兴奋或冲动、供给行为等，口服氟哌啶醇或卡马西平资料； 散发性病毒性脑炎 无季节性，散在发生； 并因未明； 好发于青年； 意识障碍、行为紊乱、兴奋躁动、话多或缄默、哭笑无常、违拗、木僵、恐怖性幻觉、妄想、痴笑和精神幼稚等，可伴有抽搐； 脑脊液大多正常，少数压力增高或蛋白和细胞数增高； 脑电图为弥漫性异常； 治疗针对脑炎，给予激素静脉点滴； 亚急性硬化性全脑炎 一种亚急性或慢性中枢系统疾病； 发病年龄以5?15岁居多，且男孩为多见； 本病于麻疹