杨梅讲课比赛-外科病人的营养代谢讲课.ppt

PowerPoint Template 外科病人的营养代谢 重 症 医 学 科 杨梅主治医师 教学目的与要求 掌握肠内营养和肠外营养的临床应用。 熟悉人体的基本营养代谢以及饥饿、创伤后的代谢变化。 了解营养状况的判定标准与方法。 营养支持治疗 是20世纪医学史上的重大发展之一 第一节 人体的基本营养代谢 机体代谢主要包括 蛋白质代谢 能量代谢 （一）蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸分类 必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸（NEAA） 条件必需氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸及半胱酰胺） 临床营养角度，必需和非必需氨基酸都很重要，地位同等重要。 正常成人基本热量需求25kcal/(kg .d）其中85%来自糖类和脂肪，15%来自氨基酸急性应激期营养支持应采用“允许性低热卡”原则 20-25kcal/(kg .d） 在应激与代谢状态稳定后，能量供给需要适当的增加 30-35kcal/(kg .d）  （三）营养状态的评定1.病史 营养不良的原因2.静态指标－－人体测量指标   3.动态评定----氮平衡测定氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮 ?免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分率 表 营养指标的正常值和营养不良时的数值 检查项目 正常值 营养不良 轻度 中度 重度 三头肌皮皱厚度 男10mm 40%—50% 30%—39% 30% 女13mm 上臂中部肌周长 男20.2cm 40%—50% 30%—39% 30% 女18.6cm 白蛋白 g/L 35 28—34 21—27 21 转铁蛋白g/L 2.5—2.0 1.8—2.0 1.6—1.8g/L 1.6 前白蛋白g/L 0.18—0.45 0.14—0.16 0.10—0.14 0.10 淋巴细胞总数 2000 1200—2000 900—1200 900 氮平衡测试定 ±1g -5—-10g -10—-15g -15g (一)饥饿时的代谢变化 (二)创伤、感染后的代谢变化 (二)创伤、感染后的代谢变化 抗利尿激素及醛固酮导致水钠潴留,以保存血容量。 创伤、感染导致水、电解质及酸碱平衡失调。 交感神经所致的高代谢状态，机体静息能量消耗增加。 糖利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。 蛋白质分解增加，负氮平衡， 糖异生活跃，脂肪分解增加。 凡肠道功能正常或部分存在者，首选EN。 肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需成分，符合生理过程。 食物直接刺激可防止肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。 食物中某些营养素（谷氨酰胺） 可营养肠粘膜细胞， 有利于其代谢和增生。 EN无严重并发症。 口服 管饲 途径： 鼻胃管。 鼻十二指肠管。 鼻空肠管。 胃造瘘口。 空肠造瘘口。 误吸 可采取半卧位。 或改用鼻空肠导管输入。 腹胀、腹泻 与输液速度、浓度、渗透压有关。 应缓慢输入，渗透压较高所致可应用减慢肠蠕动药物。 胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人、大面积烧伤、危重病人。 胃肠道功能不良者。如消化道瘘、短肠综合征。 胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能 不良者。如糖尿病