中医学基础-藏象学说讲课.ppt

第二章 藏象 一、藏象学说概论 五脏精气阴阳理论体系 基本概念 之间关系 第二节、五脏 心主血脉的生理意义 行血以输送营养物质于全身 是神志活动的主要物质基础 失眠 面色红润 面色红润滋润有光泽。提示心气充沛，血液充盈，脉道通利，心功能良好。 心气虚则面色恍白 晦滞 心在窍为舌 含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。 心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌， 生理意义 故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。 血脉失常——舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。 病理意义 神志异常——舌强，舌卷，语謇或失音。 从舌色观察心主血脉的原理 心之经别循经入于心中，系舌本 心主血脉，而舌体血管丰富 《灵枢·脉度》：“心气通于舌，心和则舌 能 知五味也。”舌可以感受味觉。 舌与语言声音有关。 所以察舌可以测知心的生理功能和病理变化。 心气虚则舌淡白 心阴虚则舌红绛 心火上炎则舌尖红赤 心在志为喜 心功能失常 喜乐无常。 含义：心的生理功能和情志的喜有关。 喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜 志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。 心气不足——悲伤欲哭 心经邪实——笑不休 喜志异常，如喜乐过度——伤及心神，耗损心气。 ? 生理意义 病理意义 心在液为汗 含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。 生理意义 心主神志，精神性出汗与心有直接关系。 病理意义 精神紧张，则冷汗自出。 心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。 心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。 汗之调节在肺与卫气： 汗之本在心与血： 1.血汗同源 2.心神与汗液的关系 心阴虚则盗汗 心气虚则自汗 心与夏气相通应 含义：自然界夏季以炎热为主，人体则心为火脏而阳气最盛 同气相求，夏季与心相通应 人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化 生理意义 心之阳气在夏季最为旺盛 心阳虚衰——夏季缓解 病理意义 阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重 治疗上：提出“冬病夏治” 心系统小结 主血脉 主藏神 在体合脉 在液为汗 其华在面 在志为喜 在窍为舌 心者，君主之官，神明出焉。 思考题 何谓心主血脉？其生理机理、意义如何？ 心主血脉功能正常与否可表现在哪些方面？ 神的含义是什么，何为心藏神？ 何谓虚里？ 简述心的生理特性及其含义。 现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍 等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证的一个定量指标；心阴虚、 心阳虚者存在心脏舒张功能减退；心肌收缩功能损害程度依次为：心阳 虚心气虚心阴虚心血虚；冠心病、肺心病心气虚证患者的血液流 变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红 细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。以上病症，在治疗上 气血不足者应补气养血； 脉象 现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。 气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节律不匀 ；偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力。气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。 （病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结代。西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43 至54次/分，活动时最快达190次/分。诊为心气虚 ，阴阳失调。用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈） 胸部感觉 心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。 （病例二 ：心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦紧。诊为胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，三剂药痛止，此后加减调理而愈） 心悸、怔忡 心之气血阴阳不足，心失其养则心悸（心慌，或惊悸不安），若心之气血阴阳极虚，则时常悸动不安（即怔忡），甚则心气外泄，虚里处可现其动应衣之征。 心气是推动血行的动力，血液是神志活动的物质基础，心之气血亏虚不能养神，则失眠。同样，阴虚火旺，或外感温热火邪而热入血分，瘀热痰火扰心，也可见失眠 心藏神 （一）心