中心静脉穿刺置管术讲课.ppt

预防及处理 预防；平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用单剂量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。 处理；当导管堵塞是由于症状血栓栓塞引起的，使用肝素钠有效。无效用尿激酶溶解到4ml生理盐水中在导管中滴入2ml. 空气栓塞 原因；因上腔静脉压力较周围静脉压低2~4mm水柱。血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。 预防；所以输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。 静脉炎 PICC多见，可见为早期机械性静脉炎，化学性静脉炎，细菌性静脉炎，血栓性静脉炎。 观察护理；局部有无红肿，疼痛，静脉索。 处理；休息抬高患者，局部50%硫酸镁湿热敷，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管。 导管感染 包括局部感染和全身感染 局部感染；指发生在导管局部皮肤或组织的感染，包括置入部位以外的感染，腔隙感染及隧道感染。 全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，至少同一病菌两次血培养阳性，且有同一病菌导管定植的证据，后者的结果只能在取出导管后才可确定。 导管脱出 原因分析；导管固定不合理，更换敷贴方法错误，出汗时敷贴打湿导致粘度降低，致导管脱出，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出。 预防及处理；妥善固定，防意外拔出，患者烦躁时可约束四肢，及时更换敷贴，向患者宣教，严禁将脱出部分送回血管内。 导管留置期间的护理要求 置管成功后，在导管及护理单中详细标示及记录导管的名称，导管留置的时间和导管的插入的深度。 每次更换敷贴后注明更换的日期。导管插入后24小时更换，以后每周更换。 导管留置期间的护理要求 观察；观察导管置入的深度。 观察导管是否通畅（滴速，导管有无滑脱·折断），正压冲管有利于保持导管通畅。 观察穿刺局部（有无红肿热痛，有无渗血，污染等） 导管留置期间的护理要求 防止意外情况发生；烦躁患者适当约束四肢 在不需要快速补液的情况下必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落，牵拉及回血。 导管留置期间的护理要求 严格无菌技术；洗手 导管接头处消毒 穿刺局部的换药 输液器每24小时应更换1次 置管后24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。 注意观察全身情况，如有患者高热，寒战及穿刺点炎症等表现，应及时拔管及做血培养。 导管留置期间的护理要求 输液要求；静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药物过快，易引起心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂，血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。 中心静脉导管拔管除意外综合征 拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心，肺及中枢神经系统。 拔管准则 病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔出时嘱病人屏住呼吸 拔管后可外涂抗生素 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 穿刺口无菌敷料覆盖12h 碘伏消毒敷料贴范围 拔管后病人需静卧30分钟 谢谢大家！！！ 中心静脉穿刺置管术 锁骨下深静脉 王淑凤2016.9.7 目录 基本概念 特点适应症 穿刺方法 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 并发症 禁忌症 基本概念 中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的方法。 中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关，不能代表左心功能。 中心静脉压的临床意义 1.中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O 2。中心静脉压CVP ? 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血 容量不足 3。中心静脉压CVP ? 15-20cmH2O：右心功能不全 临床意义 AP CVP 临床意义 降 低 ? 5 cmH2O 血容量严重不足 = 5-12 cmH2O 心输出量减少 ? 容量血管过度收缩 ? 血容量不足或已补充 ? 15 cmH2O 心功能不全，心排血量? ? 血容量相对过多，肺水肿先兆 正 常 ? 5 cmH2O 心肌收缩力良好 ? 血容量轻度不足