中西医结合治疗慢性肾衰竭讲课.ppt

1.替代治疗 终末期即尿毒症期，肾脏几乎全部纤维化，既使基础肾脏病变已完全静止，所剩肾单位也不能维持机体代谢，必须采用替代治疗，即血透或腹透(CAPD)治疗，在此基础上，加用中西药物，可改善患者营养状态，提高生活质量，保护残余肾功能，提高透析效果，防治并发症。 （四）替代治疗及肾移植 健脾益气法可改透析善患者的营养不良 生血颗粒可改善患者的贫血状况 滋阴益气活血膏治疗血液透析患者的口渴症 中药药浴配合透析治疗血液透析患者皮肤瘙痒 耳穴贴压治疗血液透析患者头痛 替代治疗及肾移植 2.肾移植 将异体的健康肾脏移植给尿毒症病人，是一种理想的治疗方法。自从上世纪中期开始做肾脏移植疗法以来，已取得了很大的进展，我国亦已积累了不少经验。随着免疫排斥研究的不断进展，肾移植将成为一种有效的治疗措施。 移植后适当应用中药辨证施治可减轻西药免疫抑制剂的毒副作用及调整机体免疫功能, 减少继发感染等。 替代治疗及肾移植 1.辨证使用汤剂 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 脾肾阳虚证 肾衰补气汤加减 滋养肝肾 肾衰滋阴汤加减 补气健脾 温补肾阳 阴阳双补 肾衰保肾汤加减 肾衰温肾汤加减 正 虚 诸 证 健脾补肾 脾肾气虚证 （五）辨证使用中药 脾肾血虚 肾精亏损 补血益精 调补脾肾 肾衰补血汤 加减 脾肾虚衰 血瘀水停 脾肾亏虚 浊毒内蕴 泄浊蠲毒 温阳利水 通络散瘀 肾衰化瘀排毒 汤加减 肾衰通腑排毒 汤加减 脾肾亏虚 湿热内蕴 健脾益肾 清热化湿 肾衰清热解毒 汤加减 肾衰化湿排毒 汤加减 脾肾阳虚 寒湿内蕴 温补脾肾 化湿降浊 本 虚 标 实 辨证使用中药 2.辨证使用中成药： （1）肾衰胶囊：益气健脾、醒脾化湿、通腑泄浊，用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊证和脾虚血瘀证者。 （2）尿毒清颗粒或海昆肾喜胶囊：健脾补肾、通腑泻浊，用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊证和脾虚血瘀证者。 （3）金水宝胶囊或百令胶囊：补益肺肾，可免疫调节，促进蛋白质合成，减少尿蛋白；抗脂质过氧化，改善肾功能。 （4）黄葵胶囊：清热利湿、消炎解毒、活血和络，可减轻或清除肾小球免疫炎症反应，降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐含量，有效治疗慢性肾脏疾病。适用于兼有湿热、热毒、瘀血的患者。 辨证使用中成药 （5）肾炎康复片：益气养阴，补肾健脾，清热解毒，主要用于气阴两虚，脾肾不足型患者。 3.辨证使用中药注射剂 （1）肾康注射液：侧重于湿浊血瘀证、用于伴有恶心呕吐、口中粘腻、面色晦暗、大便干结、舌红少苔的患者。 （2）黄芪注射液：侧重于健脾利水，用于脾虚，水肿较明显的患者。 （3）灯盏细辛注射液：具有散寒解表、活血消积的功效，用于寒凝血瘀，见畏寒肢冷、浮肿、尿少、腹泻、舌暗淡的患者 辨证使用中药注射剂 （4）参附注射液：侧重于阳虚，伴畏寒、水肿，纳差，舌质淡胖的患者。 （5）丹参注射液：侧重于活血化瘀，用于伴有腰 痛、舌质暗，有瘀点瘀斑的患者。 （6）灯盏花素注射液：具有散寒解表、活血消积的功效，用于寒凝血瘀，见畏寒肢冷、浮肿、尿少、腹泻、舌暗淡的患者。 （7）丹参川芎嗪、银杏达莫注射液：具有扩张血管、抗血栓、改善微循环作用。适用于有瘀血的患者。 （8）参麦注射液：侧重于气阴两虚、用于伴有口干咽燥、大便干结、舌红少苔的患者。 4.其他中医治法 （1）穴位敷贴 穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在体表的特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治疗的目的。 方法: 用附子、肉桂、川椒等打成粉，调成饼状，外敷于穴位（肾俞、腰阳关；命门或志室）每周一次，疗程2-3个月。 适应症：治疗慢性肾病阳虚证。 效 果：温阳补肾，提高机体自身免疫力。 （2）艾灸 艾灸具有温肾健脾、温通经络，祛风解表、温中散寒，回阳固脱、益气升阳，消瘀散结、拔毒泄热、防病保健等作用。艾灸可使肾脏功能恢复，对延缓肾脏衰老有重要作用。 方 法：主要穴位（中脘、关元、气海；足三里、涌泉；肾俞、命门）每次2-3个穴位，15分钟局部发热为止，每天一次，一周一疗程。 适应症：慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。 效 果：温经散寒、防御保健。 （3）隔药饼灸 在传统艾灸的基础上，我院研制了多种隔药饼灸的处方，以起到更好的治疗疾病、养生保健、补虚纠偏的作用。可改善患者体质偏差，提高免疫，减少患病机