小儿肿瘤与麻醉课件.ppt

既然两者的姓氏不同，那么所属家族也就不一样，肾母细胞瘤是来自肾胚基细胞，而神经母 ，本身可分泌 。其流行病学特点主要有 由于神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤，所以可以起源于交感神经系统的任意神经脊部位。其最常见的发生部位是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸部、腹部以及盆腔的神经组织 * 接下来为大家介绍其发生机制和病理分型 NB来自于神经嵴的原始多能交感神经细胞 在正常情况下由神经嵴的原始交感神经细胞转化而来的神经嵴移行后细胞，根据其分化程度、类型及移行部位形成不同的交感神经系统正常组织，包括脊髓交感神经节、肾上腺嗜铬细胞，因此嗜络细胞瘤从起源上来说和神经母 有那么点亲戚关系，也不难理解嗜络细胞瘤同样也具有神经内分泌功能。经典的病理分类一般将NB分成3型即神经母细胞瘤 神经节母细胞瘤、神经节细胞瘤，这3个类型反应了NB的分化、成熟过程，由于三者之间的分化程度不一样其恶性程度也不一样，在这三种肿瘤类型中，神经母因其分化程度最低所以恶性程度最高，神经节母 神经节 瘤恶性程度依次下降 ， * 早期 比较常见的症状包括疲乏，食欲减退，发烧以及关节疼痛。大部分神经母细胞瘤在出现临床表现前，已发生广泛转移肿瘤，所导致的症状取决于肿瘤所处的器官以及是否发生转移。腹腔的神经母细胞瘤一般表现为腹部膨隆以及便秘；胸腔神经母细胞瘤一般表现为呼吸困难；脊髓神经母细胞瘤一般表现为躯干与肢体力量减退，患者往往会有站立、行走等困难；腿部以及髋部等骨头的神经母细胞瘤可以表现为骨痛以及跛行；骨髓的破坏可以使患者由于贫血所导致的皮肤苍白。具体有什么样的症状和表现这在后面会详细的讲解 * 神经母细胞瘤的治疗要进行肿瘤风险分层才制定具体的治疗方案，那么肿瘤风险分层是基于一个怎样的原则呢，它是基于 。极低危组自愈性高，可由恶性自然转化为良性，因此不需要特殊干预，低危组允许进行观察，并待疾病进展或者有变化后才进行干预；或者进行手术治疗，且往往可以治愈 * 神经母细胞瘤麻醉前访视和肾母细胞瘤的麻醉前访视在内容和重点上大致相同 当然由于神经母细胞瘤发生部位的不确定性以及本身的内分泌功能，麻醉医生还应该重点关注肿瘤的发生部位和其肿瘤活性的强弱 * 通过术前的影像学资料可以大致可以判断 原发神经母细胞瘤最常见的发生部位为肾上腺（约占40%）；发生于颈部的肿瘤（1%）压迫交感神经可以引起 ， 胸腔（19%）压迫气道可引起呼吸及插管困难， 腹腔（30%）是否位于腹膜后，有无重要血管穿绕以及与重要脏器和血管的关系，发生于脊髓，压迫脊髓可引起脊髓横断性病变（脊髓压迫，占5%）， * 通过体格检查可以判断肿瘤有无活性，比如血流动力学的状态，儿茶酚胺的代谢产物等，肿瘤本身分泌的激素常可以相应性临床症状，比如肿瘤分泌血管活性肠肽导致顽固性腹泻，其发生率占4%，共济失调（肿瘤的旁分泌所致，占1.3%），以及高血压（肾动脉受压或者是儿茶酚胺分泌，占1.3%） * 在看一下麻醉方案，麻醉方式采用气管插管下静吸复合全身麻醉，当然也有文献认为对于有气道压迫或困难气道的患儿，颈部周围的神经阻滞可用于该类手术的气管插管，从而可以保留患儿的自主呼吸，胸部肿瘤常常可以影响呼吸系统导致困难气道，腹部巨大肿瘤可能压迫胃出口导致患儿处于饱胃状态，因此插管前应该做好相应的麻醉前准备，对于腹膜后肿瘤以及有较强活性的肿瘤，动静脉穿刺是必不可少的，麻醉维持除了平衡麻醉外还应该准备相关的血管活性药物，因为这类手术除了术中的大出血外还可能由于术中肿瘤本身分泌的儿茶酚胺类物质导致患儿血流动力学的波动，根据患儿的生命体征变化灵活的使用相应的血管活性药物。 * 今天和大家的学习就到此为止，希望在下学期能和大家探讨更多的肿瘤和麻醉 * 小儿肿瘤手术中的麻醉关注点 喻思源 指导老师 徐颖 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 免费咨询医生网址： 小儿肿瘤 病因 放射线 * 小儿肿瘤 病因 良恶性之比约3:1，软组织多良性，实体器官多为恶性 恶性多见于5岁前，来源于胚胎组织的肿瘤多见于小儿 成人常见肿瘤则少见于小儿 小儿恶性肿瘤除胚胎组织来源外，还多见与肉瘤和造血系统肿瘤 病理 * 小儿肿瘤 转归 * 小儿肿瘤 临床表现 继发感染和出血及全身症状 * 小儿肿瘤 转归 肿瘤自然消退 * 小儿肿瘤 治疗 化学治疗 预后：肿瘤的性质，分期以及治疗的年龄是关键 * 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤是一种胚胎性恶性肿瘤。又被命名为Wilms瘤。 2004年WHO认为该病起源于肾胚基细胞 * 肾母细胞瘤 临床表现 无痛性包块 12%~15%的患儿会伴有先天性畸形 消化系统症状及血尿、发热、高血