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实验六　尿液理学检查 Physical Examination of urine （一）尿液外观检查 实验原理　 正常情况下尿液颜色深浅主要源于尿液中尿色素及尿胆原的多少，并受药物、食物及尿量等因素的影响。尿液的透明度与尿中有形成分和不溶性物质的含量有关。尿液外观的检查主要靠肉眼观察，并如实描述报告。 试剂器材　 一次性尿杯或100ml无色透明的玻璃瓶。 操作步骤　 1.收集标本 将尿液收集于尿杯中。 2.结果报告 在自然光或白光下肉眼观察其外观，然后直接报告其颜色与透明度，颜色以淡黄色、深黄色、淡红色，深红色、乳白色或咖啡色等表示。透明度可用清晰透明、轻微浑浊、浑浊等来表示，如标本中有沉淀和(或)凝块时需要特别注明。 注意事项　 1.尿液的外观检查应以新鲜标本为准。 2.新鲜尿液标本含盐类浓度过高遇冷时，易析出盐类结晶（尤其是尿酸盐）而使尿液浑浊。浑浊尿液可按图5-1所示的程序进行初步鉴别。 　 　　图5-1　浑浊尿的鉴别程序示意图 参考范围　 淡黄色、清晰透明。 临床意义　 1．红色尿液多见于血尿、血红蛋白尿；乳白色多见脂肪尿、乳糜尿、脓尿和菌尿；褐色尿多见于高铁血红蛋白尿等。很多药物也可影响到尿液颜色；酸度较高时，颜色较深，酸度较低，则颜色较浅；尿量过少而颜色十分浅淡时，提示肾功能不良。 2．正常尿液混浊的原因主要为结晶所致。病理性混浊尿的原因为尿中含有白细胞、红细胞及细菌等。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH变化而析出后产生混浊。 3.部分年青女性的尿液常因混入阴道粘膜分泌的粘蛋白、少量上皮细胞或白细胞，放置一段时间后可稍有浑浊，无临床意义。 4.尿液颜色易受到药物或食物的影响，服用维生素B2、大黄、黄连、呋喃唑酮以及食用大量胡萝卜等，均可使尿液呈亮黄色或深黄色，但振荡后所产生的泡沫无色，而胆红素尿振荡后产生的泡沫呈黄色。碱性尿中有酚红、酚酞或应用氨基比林时，尿液外观呈亮红色，不难与血尿的红色浑浊外观鉴别。 思考题　 哪些原因可引起血尿？ 浑浊尿如何鉴别？ （二）尿量测定 实验原理　 收集24h内的所有尿液，并采用有刻度的容器测定体积，即24h尿量。 试剂器材　 洁净容器、量杯或量筒。 操作步骤　 准备 清晨让患者将尿液排空弃去。 收集标本 用洁净容器收集随后的24h内尿液。 标本测量 将尿液混合后准确测定尿的容积，即尿量。 注意事项　 1.必须要排空膀胱后，方可开始计时。每次留取标本时也要排空膀胱。 2.气温较高时要注意尿标本防腐。 参考范围　 1～6岁儿童：（300～1000）ml/24h。 7～12岁儿童：（500～1500）ml/24h。 成年人：（1000～2000）ml/24h。 临床意义　 尿量主要取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收和浓缩稀释功能。一般情况下，尿量与饮水量及食物中含水量呈正相关，此外尿量还受到体内外其他多种因素（如年龄、精神因素、活动量、食物、气候等）的影响。 病理性增多：常见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎及神经性多尿等。 病理性减少：常见于休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、心功能不全、肝硬化腹水，流行性出血热少尿期、尿毒症等。 思考题　 多尿、少尿和无尿的概念和形成原因？ （三）尿液酸碱度测定（pH试纸法） 实验原理　 广泛pH试纸是多种指示剂混合的试带，试带蘸取尿液后即可显色，然后与标准色板比较即可测得尿液pH近似值，其灵敏度约为pH 0.05。 试与器材　 一次性尿杯或洁净玻璃试管、广泛pH试纸。 操作步骤 1.浸样 配戴手套或将手洗净擦干后，取试纸一根，手执将另一端浸入尿液中约0.5s取出。 2.判断结果 在自然光线下与标准色板比较读取pH值。 注意事项　 1.读取数值应在规定时间内完成。 2.试剂条应密封、干燥与避光保存，更要远离酸性或碱性物质，以防失效。 3.待检样本必须新鲜，否则可因细菌繁殖或挥发性酸丧失而使pH增高。 4.样本不能使用防腐剂，否则可能会影响检测结果。 参考范围 随机尿pH 4.6～8.0,多数在5.5～6.5，平均6.0。 临床意义　 正常新鲜尿液酸碱度常为弱酸性。其主要受肾小管分泌H＋和重吸收HCO3-、以及分泌NH3和形成铵盐等因素影响。还受到饮食种类、运动、饥饿、服用药物及疾病等因素的影响。其中饮食因素影响较大，如进食蛋白质较多，尿pH值较低；而进食蔬菜较多时则尿pH常大于6.0；进食后的碱潮，使尿pH呈一过性增高。尿液放置太久，污染的细菌可分解尿液中尿素产生氨，从而使尿液变为碱性。 方学评价　 试纸有广泛pH和精密pH两种试纸，广泛pH试纸测定范围较宽，所得结果较粗略些，而精密pH测定范围较狭窄，超出其范围时结果就不准确。可先用广泛pH试纸测出粗略pH，再用对应范围的精密pH测定准确的pH值。两种试纸都易受潮失效。 尿液的p