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临终关怀 周至宜 l 1137609701 * ——生命中的最后一班岗 Page * 目录 1、临终关怀概述 2、死亡及临终病人的身心问题 3、家属的心理反应 5、相关社团 4、临终关怀的医学伦理 临终关怀概述 1 Page * 临终关怀概述 临终关怀（英文：hospice care） 并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。 临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。 Page * 临终关怀宗旨 以照护为主 尊重病人的权利与尊严 重视病人的生命质量 共同面对死亡 死亡及临终病人的身心问题 2 Page * 临终病人的生理心理需求 Page * 生理变化 希氏面容、肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐减弱，循环功能减退，呼吸功能减退，感知觉、意识改变，疼痛，临近死亡的体征 希氏面容 Hippocrates面容，亦称病危面容。面部瘦削，面色铅灰或灰白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，颧骨和鼻尖峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等，是病情险恶的征象，表示预后不良。 Page * 心理变化 家属的心理反应 3 Page * 家属的心理反应 震惊 (Shock) 不知所措 (Disorganization) 情绪反复无常 (Unstable emotion) 内疚罪恶感 (Guilt) 失落与孤独 (Loss and Loneliness) 解脱 (Relief) 重组生活 (Reorganization) Page * 如何做？ 临终关怀的医学伦理 4 Page * 医学伦理 尊重临终病人的生命、人格和权利，指导临终病人理解和认识人的生命价值，至死保持人的尊严、友爱与平静中告别人生。 三个原则： 人道主义原则 舒缓疗护为主 全面照顾 相关社团 5 Page * 交大”守望”临终关怀志愿者协会 Page * Thanks! 1．以照料为中心 对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。 2．维护人的尊严 患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。 3．提高临终生活质量 有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。 4．共同面对死亡 有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。 * 疼痛控制 调查资料表明，有70%以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。 解决基本生理需要保证营养 遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐，调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。 缓解症状 如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。 控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终生活质量。 做好皮肤护理 临终患者衰退竭的体质和长期卧床极易导致压疮发生。保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。 * 否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理 * 随着临终关