一、心房肥大示意图.ppt

第三节 心房与心室肥大 第三节 心房与心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 一、心房肥大示意图 （一）右房扩大 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖 电压≥0.25mV,“肺型P波” V1、 V2导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压≥0.15mV P波双向，电压算术和≥0.20mV P波时间正常，0.12~0.20s *右房扩大* （二）左房扩大 Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s *左房扩大* PtfV1的测量方法 （三）双房肥大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常 二、心室肥大示意图 （一）左心室肥大1 QRS波群电压的改变 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒 左心室肥大2 ST-T改变---继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10o以上 逆钟转向 *左心室肥大1* *左心室肥大2* （二）右室肥厚 QRS波群电压的改变 RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒 右室肥厚2 ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向 *右室肥厚1* （三）双室肥大 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 第四节 心肌缺血和ST-T改变 心肌缺血心电图表现 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高：多为一过性 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大 心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置 *T波异常* *ST段下移* 变异性心绞痛 病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 暂时性ST段抬高，伴高耸T波 *变异性心绞痛* 第五节 心肌梗塞 心肌梗塞的基本心电图表现 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型—即深而宽的Q波 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” 坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间≥0.04s 大小≥ ?同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 心肌梗塞不同时期的演变 心肌梗塞的图形演变及分期 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心肌梗塞定位诊断 *急性下壁心肌梗塞* *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* *陈旧下壁心肌梗塞* *急性前间壁心肌梗塞* + + — — — — — + — — — + 侧壁 ± + + + — — — — — — — 前壁 — — — + + + — — — — — — 前间壁 + + + + + ± — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — + — — + + — 下壁 V6 V5 V4 V3 V2 V1 avF avL avR III II I Ⅱ Ⅲ