——上肢截肢术.pptVIP

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——上肢截肢术

——上肢截肢术 Campbell矫形外科手术学 截肢的现代概念 1. 几乎在任何平面均可安装假肢。 2.对肌肉的处理: 传统—残端肌肉不缝合,做成圆锥形,以适应塞入 式假肢; 现代—要求将肌肉瓣缝合,即肌肉成形术(myoplasty)。假肢为全面接触式受腔,可做到与残肢全面接触,从而承重合理,穿戴舒适,残肢血运好。 3.术后用硬性包扎,马上或及时选用临时性假肢,以促进双手协调性的恢复。 上肢截肢术的适应证 1.肢体广泛、严重的创伤,无法恢复、保留肢体,且危及生命者。 2.肢体的骨及软组织恶性肿瘤。 3.肢体的严重感染(急性感染不能控制;慢性感染可能引起局部组织恶变者。) 4.不可恢复的肢体血管损害。 5.无法补救的肢体畸形。 截肢平面的选择原则 1.尽可能保留肢体长度 —保留了长的力臂,使假肢更方便、有力。 2.尽可能保留关节 保留腕骨—可以保留一部分腕关节的屈伸功能。 保留下尺桡关节—前臂50%的旋前、旋后功能即可传 递到假肢。 保留肘关节—从而保留部分肱骨的旋转功能,肘关 节的屈伸力。 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头,以便保留肩部外形, 也有利于假肢的稳定性。 上肢的截肢平面 1.腕部截肢术 经腕骨截肢术 腕关节离断术 2.前臂截肢术 前臂远端截肢术 前臂近1/3截肢术 3.肘关节离断术 4.上臂截肢术 髁上截肢术 髁上近侧截肢术 5.肩部截肢术 经肱骨外科颈截肢术 肩关节离断术 肩胛带离断术 残端组织的处理原则 1.切口 腕部截肢术—长掌侧皮瓣,短背侧皮瓣,长度比例为2:1。 腕以上—前后等长皮瓣,长度为截肢平面直径的1/2。 2.肌肉 前后肌瓣对端缝合,必要时固定在骨端,防止滑动。 3.骨断端处理 截骨水平以下切断骨膜,向下翻转覆盖骨端,使骨髓腔封闭。 关节应彻底切除关节囊滑膜,关节软骨刮除至软骨下骨。 4.神经处理 不宜过分牵拉,以免神经纤维断裂或发生脱髓鞘改变,术后容 易形成瘢痕、神经瘤而出现残肢痛。 5.血管处理 6.切口缝合及引流 经腕骨截肢术及腕关节离断术 1.作一长掌侧、短背侧皮瓣,长度比例为2:1。 切口起自桡骨茎突远侧1.3cm,向远端延伸,再弧形转向近侧, 止于尺骨茎突远侧1.3cm。(为保留肢体长度,必要时可作非标准皮瓣) 经腕骨截肢术及腕关节离断术 2.皮瓣分离至计划截骨平面的近侧, 显露下方的软组织。 3.向远端牵拉并切断屈指肌腱和伸指肌腱, 任其回缩至前臂。 4.从附着点游离屈腕肌腱和伸腕肌腱, 翻转至截骨平面近侧。 经腕骨截肢术及腕关节离断术 5.找出正中神经、尺神经和桡神经终末支,向远端牵拉,利刀切断。 6.在预计截骨平面近侧,钳夹、结扎并切断桡动脉和尺动脉。 7.横断腕骨,锉平边缘。 8.在残留腕骨上选择与正常肌腱附着点一致的位置,将屈腕肌腱和伸腕肌腱固定,以保留腕关节的主动活动。 9.缝合皮下组织和皮肤,放置引流。 经腕骨截肢术及腕关节离断术 腕关节离断术在以下方面不同于经腕骨截肢术 1.环形切断腕关节囊。 2.切除桡骨茎突和尺骨茎突,锉平残端。 注意避免损伤下尺桡关节和三角纤维软骨,从而保留前臂的旋前、旋后功能,并避免了关节疼痛。 前臂截肢术 特点 1.前臂远端的皮肤薄; 2.前臂远端的深部组织基本由血运相对较差的肌腱和筋膜构成。 因而,当前臂血液循环有严重破坏时,前臂中远1/3处截肢更为可取。 前臂远端截肢术 1.从预计截骨平面的近端,做前后等长皮瓣。 2.将皮瓣、皮下组织和深筋膜向截骨平面的近端翻转。 前臂远端截肢术 前臂远端截肢术 为安装现代假肢的需要,可做肌成形术(myoplasty): 前臂近端1/3截肢术 1.皮肤条件好,做前后等长皮瓣;如条件不好,为保留长度,必要时做非正规皮瓣。 2.将皮瓣和深筋膜向截骨平面近侧翻转。 前臂近端1/3截肢术 3.处理血管、神经。 4.在截骨平面远端横断肌腹。如果残端在肱二头肌止点以上,按blair和morris介绍的方法,应将肱二头肌腱远端2.5cm切除。这将增加功能性残端长度,有利于装配假肢。 5.横断尺、桡骨,残端锉平。 6.缝合、引流。 肘关节离断术 1.做前后等长皮瓣,起自肱骨内外髁,后侧皮瓣向远端延至尺骨鹰嘴远侧2.5cm,前侧皮瓣至肱二头肌腱止点稍远侧。 2.将皮瓣向上翻转,从肘关节内侧开始分离深部组织。依次处理肱二头肌腱膜、屈肌总腱起点、肱

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