宫颈癌的外照射放疗_培训课件.pdf

宫颈癌的外照射放疗 中山大学肿瘤防治中心放疗科 曹新平 欧阳翼 一、宫颈癌的放疗原则 二、宫颈癌EBRT和BT简介 三、EBRT进步过程及调强放疗的优势 四、调强放疗的实施 五、靶区勾画及注意事项 六、正常组织的勾画 七、计划评估 一、宫颈癌的放疗原则 宫颈癌放疗原则 ? IA至IVA期、以及部分局限于淋巴系统的IVB 期的宫颈癌患者均可以通过放疗达到根治效 果。 ? IIB期以上的晚期宫颈患者由于肿瘤较大并有 宫旁侵犯，宜采用组织间插植的后装近距离 放疗以保证宫旁组织的放疗剂量。 ? IVB期患者需要根据患者的病情进行个体化 治疗。 宫颈癌放疗的禁忌证 9 ? 骨髓抑制：外周血白细胞总数﹤3×10 /L， 9 血小板﹤70×10 /L者； ? 急性或亚急性盆腔炎症未控制者； ? 肿瘤广泛、恶液质或有尿毒症者； ? 急性肝炎、精神病发作期间、严重心血管 疾病未获控制者。 二、宫颈癌EBRT及BT简介 EBRT及BT ? 外照射放疗EBRT （External bean radiation therapy，EBRT） 使用直线加速器或钴机，X射线，剂量衰减慢，穿 透能力强 ? 后装近距离放疗BT （Brachytherapy） 60 192 137 252 226 使用Co 、I 、Cs 、Cf 、Ra 等放射元素， γ射线，剂量衰减快，穿透能力弱 EBRT及BT EBRT BT 放疗目的 淋巴引流区域预防照射及淋巴结推量 宫颈局部推量 目标靶区 宫颈原发灶，盆腔、腹腔转移区 宫颈原发灶 宫颈、阴道、宫体、宫旁组织，盆腔 宫颈、阴道、宫体及宫旁 具体范围 淋巴结引流区，必要时包括腹主动脉 组织 旁、腹股沟、锁骨上淋巴结引流区 剂量学特点 剂量均匀 剂量极不均匀 先进行 先后顺序 后进行 EBRT30-40Gy后再开始BT 执行方式 W1-5，每周5次 每周一次 处方剂量 1.8-2.4Gy/F，总剂量45-60Gy 6-7Gy/F，总剂量约30Gy EBRT及BT ? 美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN ）2012版开始明确指出， 即便是调强放疗（IMRT ）技术空前发展，能 够得到与后装近距离放疗类似的处方剂量 ，也不能用体外照射放疗（EBRT ）替代后 装近距离放疗（Brachytherapy ）。 ? 这是由EBRT和BT不同的放射剂量学与放 射生物学原理所决定的。 EBRT的剂量学特点 ? 靶区内的剂量均匀分布； ? DVH图靶区曲线在处方剂量处形成一个陡 峭的跌落； EBRT的DVH图 BT的剂量学特点 ? 靶区内的剂量严重不均匀分布； ? DVH图靶区