15抗菌药物临床应用指导原则解读_培训课件.pdfVIP

《抗菌药物临床应用指导原则》解读 浙江大学医学院附属第二医院 院感科/呼吸科/感染科 王选锭 1 国卫办医发 〔2015〕43号 《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015版） 2 《抗菌药物临床应用指导原则》 ?第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 ? 抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用 围手术期抗菌药物的预防使用 ? 抗菌药物治疗性应用的基本原则 ? 特殊病理、生理状况患者应用的基本原则 ?第二部分 抗菌药物临床应用管理 ?第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 ?第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 3 一、非手术患者抗菌药物的预防性应用 （一）预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 （二）预防用药基本原则 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选 用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能 发生的感染。 5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或 纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预 防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。 4 预防性应用抗菌药物误区 1、病毒性疾病有发热者：普通感冒、流感、麻疹、水痘、手足口病、 病毒性肝炎等； 2、昏迷、休克、心力衰竭、中毒、肿瘤、应用免疫抑制剂等患者 3、留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道 （包括气管插管或 气管切口 ）患者 4、专科领域：自发性气胸、不明原因胸腔积液、普通流产、消化道出 血 （吸收热可达38℃ ）、外伤等 上述患者常规预防使用抗菌药物既缺乏指证，也无效果， 并易导致耐药菌感染。如临床难以确定是否存在细菌感染， 必须做外周血象和CRP检测 5 例：成人急性呼吸道感染抗菌药物合理应用 普通感冒 急性支气管炎 咽炎 急性鼻窦炎 临床 上呼吸道病毒感染，咳嗽有痰或干咳，可 咽痛，通常吞咽时加 鼻塞、脓涕、上颌痛、面 表现 有鼻塞、流涕、喷 伴有全身症状 重。常持续一周，可 部疼痛或压迫感，发热、 嚏、咽痛，可有轻 伴有全身症状 乏力、咳嗽，嗅觉障碍， 度发热、咳嗽、乏 耳压迫感或胀满感，头痛、 力和全身酸痛 口臭 病因 均由病毒所致。 大多由病毒所致：流 大多由病毒所致。 大多由病毒、过敏、刺激 包括：鼻病毒、冠 感病毒、鼻病毒、腺 非病毒病因 15% ， 物引起。