分级诊疗的关键环节_图文.pdfVIP

分级诊疗工作的几个关键环节 国家卫生计生委卫生发展研究中心 卫生政策与卫生技术评估研究室 赵琨 “分级诊疗体系”定义与内涵 1、对内对外并非新概念； 2、旨在整合医疗服务体系，提高其运行效率； 3、明确各级各类医疗机构分工定位，理顺措施和机制，借助经济杠杆组织 协调不同机构相互配合，从成本效果原则出发建立连续的患者健康管理 体系； 4、世界卫生组织建议应突破原有三级诊疗服务体系概念，建立整合性或一 体化医疗服务体系，以适宜的方式为居民提供所需服务； 5、我国现阶段分级诊疗体系的内涵：基层首诊，双向转诊，急慢分治，上 下联动； 二、国外分级诊疗经验 1、基本情况：多数国家依托公立部门建立分级诊疗体系，主要区别在于是否强 制首诊 2、主要模式 ? 全民医保国家：极强控费目的，严格实施“社区守门人”制度，实现较 高的基层首诊率，控制上转率； ? 社会医保国家：较重视对医疗机构使用医保资金情况的问责，加强精细 化支付方式管理，控制转诊流程； ? 商业医保国家：国家统一规定疾病分类分期标准，保险公司出于控费需 要，利用服务购买权要求社区首诊和有序转诊； 3. 共性特点 特点 举例 依托国家立法或严格的医 ·英国《国家卫生法》 疗保障制度 ·德国的《健康保险法》 建立布局清晰、分工明确 ·区分急性病和慢性病治疗体系，注重康复养护等延续性医疗服务 的诊疗服务体系 建设（英、德、美等国） ·分离普遍门诊和专科门诊，按人群需求规划专科服务提供，加强 专科服务管理（英国，德国） 实行严格的费用控制措施 ·英国和德国：按成本效果原则管理医保服务目录 ·美国：商业健康保险DRGs付费 完善的全科医生质量保证 ·全科医学终身教育体系 ·薪酬激励机制（全科医生收入为社会平均工资的2-5倍） 三、我国主要模式 ?湖北，浙江，江苏 ?青海，甘肃 卫生部门牵 医保部门牵 头推动模式 头推动模式 试点项目带 医疗机构为 动模式 主导模式 ?陕西汉滨，重庆 ?辽宁盛京医院集团， 黔江，青岛黄岛 北京朝阳医院医联体 1、卫生行政部门推动模式（湖北、浙江和江苏等省份） ? 卫生部门为主导制定有关政策并推动分级诊疗 ? 通过行政管理手段建立完善分级诊疗标准和程序 ? 争取价格、医保支付等政策支持 2、医保部门牵头模式（青海，甘肃等） ? 通过分级支付政策带动和引导医患行为的调整 ? 在卫生行政部门和人事、价格等部门配合下，逐步落实基层首诊和上 下转诊等措施 3、医疗机构为主导模式 ? 城市地区：大医院牵头，社区参与 ? 农村地区：县医院牵头，乡村机构参与 ? 通过对口支援、托管、合并、建分院和签订合作协议等方式 ? 形成松散或紧密型医疗联合体（集团） 4 、试点项目推动模式 3+1模式： 临床路径+支付方式+信息化 + 医院内部监管与激励措施