高血压病例管适理技宜术二.docVIP

窗体顶端 高血压病例管理适宜技术（二） 肖洁 ??? （一）治疗目标 1. 首要目标：降低血压使之达到相应降压目标值。 2. 最终目标：防止或减少心脑血管及肾脏等并发症；最大限度降低死亡和病残率。 【我的笔记】 1. 戒烟：吸烟显著增加高血压合并症如脑卒中、心梗猝死发生的危险性，戒烟对心血管的益处在任何年龄组1年以后就可以显示出来。 2. 戒酒：戒酒或减少饮酒可使血压显著降低，适量饮酒仍有明显加压反应的人应戒酒。 3. 减轻、控制体重：体重每减少10%收缩压可降低6.6mmHg超重10%以上患者，每减少5公斤，血压可显著降低；同时还有助于伴发的其他危险因素，如糖尿病、高脂血症等的控制；体重减少还可以增加降压药物的疗效。 4. 合理膳食：控制钠盐摄入，每日氯化钠摄入不超过6g；增加钾盐摄入，多食水果蔬菜。 5. 增加体力活动； 6. 减轻精神压力； 7. 保持良好睡眠。 【我的笔记】 1. 高危组和极高危组：在改善生活方式的基础上，立即开始抗高血压药物的治疗； 2. 中危组：改善生活方式后观察3个月，血压仍140/90mmHg，开始给予抗高血压药物治疗； 3. 低危组：观察期可适当延长但不超过1年。 【我的笔记】 1. 原则上将血压降到患者能耐受的最低水平，一般主张控制目标值至少140/90mmHg； 2. 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg； 3. 老年单纯收缩期性高血压的降压目标水平：收缩压 140~150mmHg，舒张压90mmHg，但不低于65~70mmHg。 【我的笔记】 主要包括：利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、受体阻断剂。 【我的笔记】 （1）包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类； 1）噻嗪类利尿剂：主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，推荐小剂量，痛风患者禁用； 2）保钾利尿剂：可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用； 3）双氢克尿塞12.5mg/d；吲哒帕胺1.25 ~ 2.5mg/d。 （2）适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人或合并心力衰竭的患者。 【我的笔记】 （1）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； （2）特点是起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； （3）不利反应主要是可致反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快面色潮红、头痛、下肢水肿； （4）首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片、尼群地平； （5）不稳定心绞痛和急性心梗时禁用二氢吡啶类。 【我的笔记】 （1）起效缓慢，3 ~ 4周达最大作用； （2）特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死的高血压患者； （3）不良反应：刺激性干咳和血管性水肿； （4）禁用：高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者； （5）慎用：血肌酐超过3mg/dl患者； （6）常用：卡托普利、依那普利、西拉普利等。 【我的笔记】 （1）起效缓慢，6 ~ 8周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上； （2）低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效； （3）治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳； （4）氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。 【我的笔记】 （1）适用于不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者； （2）不良反应：主要有心动过缓、气道痉挛、乏力、四肢发冷； （3）禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病； （4）常用制剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。 【我的笔记】 （1）适应症：各种程度的高血压、前列腺肥大； （2）首剂半量，睡前给药； （3）不良反应：体位性低血压。 【我的笔记】 在高血压患者中，只有30%病人仅用一种药物就能使血压控制到目标水平，70%以上的病人需要联合应用两种或者多种药物才能使血压获得理想的控制，为了更有效的控制血压，同时又不至于产生明显的不良反应，小剂量联合用药已经成为现代高血压治疗的原则之一。 1. 优点：减少病人服药的片数、提高病人服药的依从性。 2. 种类：传统复方制剂、 现代复方制剂。 传统复方制剂：我国特有，由多种小剂量药物合并而成；常用的有复方降压片、降压0号；优点是价格便宜；适用于轻度高血压患者；缺点：降压作用弱、长期服用有危险、成分不清、含有利尿剂（不适合高血脂、糖尿病人）； 现代复方制剂：ACEI类或ARB类+利尿剂（1+12），例：氯沙坦钾（↓血钾↑尿酸）+氢氯噻嗪（↑血钾↓尿酸）；降压效果增强；副作用部分抵消。 【我的笔记】 1. 脑血管病：降压缓慢、平稳，单药从小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗； 2. 冠心病：宜选用β受体阻断剂、ACE