《流行病学教学课件》聚集性不明原因死亡调查1.pptVIP

由上述资料可以看到改县发生过10起人间鼠疫且有剥食旱獭的既往史，所以可以初步得到此为急性传染病，目前需要实验室证据证明 要进行尸体检测，又涉及伦理问题，因此： 调查组应立即请示政府，得到批准。 并与病人家属协商，希望能征得家属的同意 如果家属不同意怎么办？ 理由和行动： 根据《鼠疫防治手册》的要求，鼠疫病人的尸体必须进行尸体解剖 《传染病防治法》的要求，死于烈性传染病的病人尸体，必须进行消毒处理。 依据国家的有关法律法规规定执行 通过政府做死者家属的工作，充分赢得家属的理解和支持 调查组专家要具有高度的责任心 准备工作 防护要求： 穿内隔离衣裤； 穿防蚤袜及长筒胶靴； 戴白帽和小口罩(两鼻翼与小口罩间用适量脱脂棉填充)或N95口罩； 扎三角头巾； 穿外隔离衣（偏衫）； 戴20～24层的纱布大口罩或滤材口罩； 戴医用手术手套，必要时外面套细线手套； 进行已知毒菌动物接种、解剖或菌种开封等工作应戴有机玻璃面罩或眼镜，以防操作时细菌溅入眼内或脸部裸露皮肤。 标本采集 在当地政府和调查组的努力下，负责解剖尸体的专业人员在严格的防护后，逐一挖出已经土葬的尸体。 按照操作规范，对6具尸体 ，分别采取了肝、脾、肺、心血及有可疑病理改变的淋巴结（首例死亡病例老丁天葬后，无法采样），置于试管内保存，指定专人送州CDC做实验室检测（表21-5）。 同时，对土葬环境进行了严格消毒，对尸体进行了焚烧处理。 表21-5 6死亡病例的实验室检测结果一览表 引起本次疫情的原因是什么？其传播途径是什么？ 根据上述实验室检测结果，可确诊此8例临床诊断病例为肺鼠疫。 根据临床症状和流行病学证据，7例死亡病例可能为肺鼠疫。但由于病例死亡，无法进行实验室检测，缺乏实验室证据。而鼠疫的确诊必须要求有实验室证据。尚不能明确诊断。 肺鼠疫常用的诊断方法为血清学检查：反向血凝试验检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4倍以上，或效价≥1∶100有诊断价值。 　五、进一步流行病学调查 肺鼠疫和肺炭疽病人，发病前一定有相应的流行病学史，即发病前去过疫区，或者接触过患鼠疫或炭疽的病死动物，或者接触过类似的病人。调查组必须尽快获取相关的证据，找到发病原因，以便采取有效有针对性的措施，控制疫情 问题7：如何尽快获取流行病学证据？ 已经有的证据：发病季节、发病职业 尚缺乏证据：动物疫情和传播关系 动物间疫情资料：通过当地农业部门了解当地的动物间疫情情况、或者直接询问村民，是否发现当地动物（牛、羊、狗）或者旱獭有病死情况发生？ 病人与动物或者旱獭的接触情况：通过病人或者病人家属了解病人发病前与当地病死动物（牛、羊、狗）或者旱獭的接触情况。 3.人传人的证据： 　　　调查病人发病前1个最长潜伏期接触过的所有人，了解其发病前是否接触过相同症状的病人，确定其是否因接触类似病人而感染； 　　　通过调查病人发病后接触的人，调查这些人是否也出现了类似症状，确定其传染了哪些人 （一）进一步了解当地动物疫情和人群生活习惯 　该事件发生在9～10月，是鼠疫的高发季节（炭疽的高发季节是夏季）。 　动物间疫情情况：根据村民反映，近几年，M村某沟内有大批野生动物死亡，其中旱獭在2002～2003年期间有大批死亡，2004年许多牧民发现有旱獭及野兔死亡现象。周围群众受宗教影响，无剥食、捕猎习惯。但此地有大批的牧狗、野犬经常有猎捕和叼食旱獭的习性。 　　　病人与动物的接触关系：15例病人中，有1例发病前屠宰过家中的山羊，有1例病人在室内接触过自毙旱獭（详家下面的个案描述），另外13例病例未发现有病死动物接触史。 （二）深入调查病例间接触史 15例病人的相互关系：15例病例分布于5户牧民中，相互之间均有亲戚和邻居关系。各户的发病情况及其接触关系如下 问题8：病例间的传播关系是否明确？如何绘制病例之间的传播关系图？ 病例间的传播关系较为明确，由前面的流行病学调查所得，15例死亡病人中，1位发病前屠宰过家中山羊，1位接触过自毙旱獭，说明这两人是由于接触动物而感染发病。其余13例病人未接触病死动物，但是相互之间存在邻居或亲戚关系，提示很有可能是在与先发病的病例接触的过程中感染而导致发病。 病例传播关系图见P119，图21-2. （三） 追踪可能的传染源 小红死亡，其丈夫也出现了发热、剧烈头痛、咳嗽，咳血痰等症状。因此，十分恐惧，未征得现场调查组和村委会的同意，私自前往县城治疗。他先骑马到J乡，然后自己开车前往县城，途中有3名陪伴熟人，先后居住在8户牧民家，直接接触者有111人，并将自身污染物品及衣服放在多位农牧民家中。 问题9：该病例未按要求隔离，可能的危害是什么？如何防止类似事件发生？ 该病例极有可能感染了该病而成为肺鼠疫的传染