抗郁剂引发之躁症发作.docVIP

性慾過高及性倒錯的藥物治療 陳信任 李文貴* 張敏** 國軍北投醫院精神科總醫師 * 國軍北投醫院老人精神科主任 **國軍北投醫院院長 通信作者地址: 陳信任醫師 台北市北投區新民路60號 國軍北投醫院 電話: (02238241 摘要 性慾過高（hypersexual）及性倒錯（paraphilia）在機構或醫療單位是很難處理的，在初期針對不適切的性行為做處理及藥物治療前需審慎評估，目前的用藥是否導致或惡化這些性行為，報告指出當非藥物的介入不成功時，抗雄性素（antiandrogen）、雌性素（estrogen）、類生殖釋放激素（GnRH analogues）及刺激血清素(serotonergic)是可以考慮的。並且需要控制性的臨床試驗來確定這些藥物的療效。 前言 雖然性慾過高及性倒錯是不常見的，但是在有些男性病人可能表現出性慾過高及不正常的性行為（性倒錯），這些人通常是難以處理的，同時也增加照護人員的壓力及威脅，這些行為較少見於女性，但女性有如此行為時仍會造成一些問題。 性慾過高及性倒錯可能發生在進行性老人癡呆症（dementia）病患的性去抑制作用，也可能是巴金氏症病人用多巴胺藥物治療所引起的精神症狀導致而成的。1另外，其他神經性疾患也可能增加性驅力，也可能發生在次發性躁症、癲癇後的一段時間、症狀控制良好的癲癇病人、額葉受損、中隔受損及Kluver-Bucy症候群（雙側內顳葉受損，可能症狀為平淡「placidity」，性慾過高，改變性行為及過度用口去探測物體等hyperorality）。2paraphilia的特徵為對於一些性客體(人、事或物)或情境所引起的性興奮，但並非指一般正常會引起性興奮的事物或情境。這些疾患的特性包括了專注在非人的客體、兒童或未經對方同意的成人，而反覆出現性幻想、性衝動，只要具有上述的性衝動或因而異常沮喪者，至少為6個月的期間，可以考慮診斷為paraphilia。包括了露陰癖(exhibitionism)，戀物癖(fetishism)，觸磨癖(frotteurism)，戀童癖(pedophilias)，性受虐淫癖(sexual masochism)，性虐待狂(sadism)，扮異性戀物癖(transvestic fetishism)及窺淫癖(voyeurism)。 當非藥物的介入不成功時，則可考慮改變成藥物或增加藥物的治療。一般針對性慾過高及性倒錯的病患常是使用抗精神病藥物治療，但是使用效果可能不理想，極可能產生不當的副作用，抗雄性激素、雌性素、類生殖釋放激素及刺激血清素藥物已被用在治療攻擊性及性侵害的病患。4至於上述藥物用在老人癡呆症的情形則少為人知。這篇文章主要是針對性慾過高及性倒錯的藥物控制做探討。 關鍵字：性倒錯(paraphilia)、性慾過高(hypersexual) 性慾過高及性倒錯的治療藥物 從社會及生理觀點上使用抗雄性激素、雌性素、生殖釋放激素及刺激血清素來治療性疾患是有爭議的：從社會觀點來了解，大多數的爭議圍繞在對於未經同意的性侵害者執行化學去勢法或使其女性化；生理觀點為性慾過高及性倒錯和血液中睪固酮（testosterone）濃度有關，常是異於正常值。某研究指出，在性倒錯的病患接受MPA (medroxyprogesterone acetate；一種抗雄性激素藥物)，Kravitz 等人提出報告在社會統計及臨床上治療前睪固酮濃度大於300或小於300ng/dL，治療結果並沒有不同，大部份報告指出使睪固酮濃度下降的治療會有較成功的結果。另外在某個針對年輕個案研究指出，5許多性倒錯及人格疾患的個案每週接受1000mg MPA，結果顯示雖然有90%個案睪固酮濃度下降，但是基本上其性行為並沒有改變。 抗雄性激素 在使用抗雄性激素的藥物治療後，理想的是要使睪固酮濃度下降到某一數值，而此數值可以改變性的功能，而且消弭不合宜的性行為，最常用的抗雄性激素的藥物為MPA及CPA（cyproterone acetate），MPA有強的黃體激素（progestogen）作用，會藉由抑制黃體素(luteininzing hormone,簡稱 LH)和濾泡刺激素(follicle-stimulating hormone,簡稱 FSH)而減低血漿中睪固酮的濃度，也因此抑制睪丸分泌睪固酮，減低性慾及性興奮。MPA有時被認為是抗雄性激素，但事實上在雄性激素接受器（receptor）數量上，並非全然是抗雄性激素作用，服用MPA副作用的影響包括體重增加、食慾增加、輕微昏睡、易疲累、冒冷汗、做惡夢、呼吸困難、血糖過高、輕微憂鬱、小腿抽筋、疼痛及射精量減少；6而CPA有強的黃體激素作用，會拮抗睪固酮的活性，所以是真正的抗雄性激素