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绍兴市公立医院补偿机制改革政策示意图 县级公立医院改革的初步成效 县级医院就诊人次明显增加，次均现金支出下降； 浙江省卫生厅2012年6月月份试点评估结果： 门急诊病人量较2011年同比增长17.47%，出院病人量增长24. 46%，实际占用床日数增长19. 01%，业务总收入同比增长21.75%； 门诊收入中现金支付比例从上年同期的81.20%下降到76.44%，住院收入中现金支付比例从60.37%下降到53.51%，分别下降5.87%和11.35%。 县级公立医院改革的初步成效 医疗服务价格大幅提高，提高幅度平均在30%以上，医疗服务价值得到体现 医院依靠药品创收的经济动力被切断 医务人员劳动价值得到体现 报告提纲 浙江省县级公立医院改革背景 1 浙江省公立医院改革主要工作 2 改革取得的初步成效 3 目前尚存在的问题 4 药品零差率改革需注意的问题 5 目前尚存在的问题 从制度设计来看，通过医疗服务价格的提高来弥补药品零差率带来的医院收入下降，改革重点在于调整医院的内部收入结构，取消“以药养医”的补偿模式； 药品零差率的实施本质上是消除医院依靠药品创收的动力，由于药品回扣依然存在，医生多用药、开大处方的激励仍然存在； 支付方式扔沿用按服务项目付费加总量控制，单纯取消药品加成的控费效果有限； 医务人员的服务补偿方式改革措施略显滞后； 人均患者实际就医经济负担值得进一步深入研究。 报告提纲 浙江省县级公立医院改革背景 1 浙江省公立医院改革主要工作 2 改革取得的初步成效 3 目前尚存在的问题 4 药品零差率改革需注意的问题 5 药品零差率改革需注意的问题 取消药品加成，是完善公立医院补偿机制的重要一步； 县级医院的历史药占比水平相较于三级医院一直偏高，因此为了保证县级医院改革的平稳推进，短期内需要财政和医保来共同解决药品零差率销售后的问题； 药品零差率实质上只能降低15%-20%的零售药价，解决药价虚高仍需从源头出发，加强药品生产和流通环节的监管； 药品费用由药品价格、用药量和用药结构共同决定，必须要三方面联动，在医院内部推进临床路径的实施，规范医生临床用药，才能有效控制药品费用； 公立医院改革的主要目标是缓解“看病难、看病贵”，取消药品加成只是完善医院补偿机制、解决“看病贵”问题的一个举措，因此县级医院综合改革须致力于支付方式改革、管理体制改革，以及加强医院内部管理、提高运行质量和效率。 * 总量控制、结构调整：在总量控制的前提下，以不增加或略微降低老百姓总体医药负担为目标，对医院的经济运行模式和运行机制进行结构性调整。 * * * * * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 浙江省县级公立医院改革与剖析 马 进 上海交通大学公共卫生学院 2014. 05 报告提纲 浙江省县级公立医院改革背景 1 浙江省公立医院改革主要工作 2 改革取得的初步成效 3 目前尚存在的问题 4 药品零差率改革需注意的问题 5 浙江省县级公立医院改革背景 2009年浙江省在全面推进深化医药卫生体制改革的同时 2011年12月，浙江在绍兴、嵊泗、乐清、桐乡、龙游、遂昌等6县（市）率先启动县级公立医院综合改革 此次改革以调动医务人员积极性、提升医院管理水平和服务能力、提高群众满意度为评价标准，把破除以药养医机制、调整收入结构和改革支付方式作为切入口 报告提纲 浙江省县级公立医院改革背景 1 浙江省公立医院改革主要工作 2 改革取得的初步成效 3 目前尚存在的问题 4 药品零差率改革需注意的问题 5 改革思路 2011年，浙江省人民政府发布《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见的通知》（浙政办发〔2011〕101号） 改革思路：确定以推进“四项改革”、建立“四大机制”、促进“四个提升”为主要内容的县级公立医院综合改革思路。 改革原则：“总量控制，结构调整” 改革思路 四大机制 四个提升 四项改革 改革药品加成政策 改革医疗服务价格政策 改革医疗保险结算支付方式 改革财政投入政策 医院经济运行新机制 医院内部管理新机制 上下联动协作新机制 医院人事管理激励新机制 提升医务人员积极性 提升管理水平 提升服务能力 提升群众满意度 改革进程：试点工作 2011年底，嵊泗、绍兴、桐乡、遂昌、乐清及龙游6个县（市）率先试点； 2012年上半年，首批29个试点县（市、区）的132家县级公立医院（占全省总数的1/3）陆续加入改革试点的行列； 2012年下半年，绍兴、嘉兴、舟山启动市级公立医院药品零差率试点工作； 改革进程：全面铺开 2