尿路感染(urinarytractinfection)-.ppt

尿路感染(urinary tract infection) 根据病程、部位、有无合并症，可将尿路感染分为急性和慢性、下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿）以及单纯性和复杂性。 急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖和功能上皆正常，对治疗反应良好。 复杂性尿路感染患者可有尿路解剖异常或伴有基础疾患。但男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复杂性尿路感染处理。 反复发作性尿路感染者一般病程较长，对常用药物治疗反应差。而菌尿症患者主要表现为实验室检查异常，通常无明显临床症状。 病原学 95%以上的尿路感染由一种病原菌所引起，大肠埃希菌是最常见的病原菌。 急性单纯性膀胱炎病人中80%～85%由大肠埃希菌所致，腐生葡萄球菌约占5%～10%，偶见变形杆菌属、肺炎克雷伯菌属和肠球菌属等。 急性单纯性肾盂肾炎的病原菌与急性单纯性膀胱炎者相似，以大肠埃希菌为主，占80%以上，其次为其他肠杆菌科细菌。 复杂性尿路感染的病原菌中大肠埃希菌所占比例下降，而较耐药的肠球菌属、变形杆菌属、假单胞菌属所引起者增多。 反复发作性尿路感染的病原菌与急性单纯性膀胱炎者相似。 医院尿路感染的主要病原菌仍以大肠埃希菌较常见，但其所占比例（30％～50％）远较社区感染者（80％）为低。其他常见的病原菌为肠球菌属，克雷伯菌属，铜绿假单胞菌和变形杆菌属。 凝固酶阴性葡萄球菌也为医院尿路感染的较常见病原菌，其发病率有增加趋势。约10％的尿路感染为念珠菌属，其发生率也有逐渐增高趋势。 发生于老人、孕妇无症状菌尿者，常见的病原菌可为凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属所致，长期留置导尿管、尿路梗阻、尿道操作的患者中可有沙雷菌属、普鲁威登菌属、铜绿假单胞菌及肠杆菌属感染，此外棒状杆菌D2组也为可引起尿路感染的病原菌。 近年来真菌引起的尿路感染呈增多趋势，尤其常见于长期留置导尿管及免疫缺陷患者。 沙眼衣原体，溶脲脲原体常见于非淋球菌性尿道炎患者。 各种类型尿路感染的病原菌 发病机制和诱发因素 ☆ 年龄6 个月以内的婴幼儿以及60岁以上 的老年人均为尿路感染的好发年龄，女 性尿路感染的发病率明显高于男性。 ☆ 孕妇以及20～40岁女性性活跃者也与菌 尿症及尿感反复发作有关。 ☆ 泌尿系解剖和功能异常引起尿路梗 阻，其原因包括泌尿系先天性畸形、 结石、肿瘤、囊肿、前列腺肿大及尿 道狭窄等。 ☆ 尿路器械操作如留置导尿管、膀胱镜 检查等。 ☆ 机体免疫功能减弱如恶性肿瘤、糖 尿病、接受化疗药物、长期使用激素 及免疫抑制剂患者。 尿路感染病原菌的入侵途径主要是上行性感染、血行感染和淋巴系统扩散。此外各种器械操作（导尿、膀胱镜检查等）也可将细菌带入膀胱，细菌经输尿管上行至肾盂引起肾盂肾炎。 血流感染大多由于葡萄球菌菌血症或感染性心内膜炎的病原菌经血循环侵入肾实质，并引起肾盂肾炎和肾脓肿。 诊 断 尿路感染的诊断需根据患者的临床表现结合尿常规、细菌学及影象学检查结果，尤其是尿常规及细菌学检查结果。 症状典型的尿路感染诊断甚易确立，急性膀胱炎的症状，以尿频、尿急、尿痛最为常见，若同时伴有发热者需考虑急性肾盂肾炎。但约1/3 的下尿路感染及部分上尿路感染患者并无明显的临床表现，可能造成诊断困难或误诊。 尿细菌学检查 在正常情况下膀胱的尿液处于无菌状态，但在收集尿液时即使采用导尿术，亦有污染的可能，因此正常尿标本的收集方法应为清洁中断尿。 有意义的尿培养结果尿液中菌落计数为≥105cfu/ml，但约1/3 有症状的下尿路感染的女性患者，尿培养的菌落计数≤105cfu/ml。 对于长期保留导尿而出现无症状菌尿症的女性患者1次尿培养的菌落计数≥105cfu/ml，尿路感染的可能性仅为80%，若2次尿培养菌落计数≥105cfu/ml时，尿路感染的可能为95%。 而男性患者则不同，1 次尿培养的菌落计数≥103cfu/ml者已提示有尿路感染。 也有作者认为上述菌尿症的诊断标准仅适用于肠杆菌科细菌；革兰阳性球菌、真菌和一些少见病原菌引起尿路感染的诊断标准应为：尿培养菌落计数104cfu/ml～105cfu/ml。 美国感染学会制定了新的菌尿症诊断标准即：膀胱炎≥103cfu/m