基于“军卫一号” 医院信息系统的自助病案送交、催缴管理系统的设计与实现.docVIP

基于“军卫一号” 医院信息系统的自助病案送交、催缴管理系统的设计与实现 　　摘要：随着计算机、多媒体、网络技术的发展，信息技术在医院病案管理中得到越来越深入而广泛的应用。进入二十世纪九十年代以来，医院信息系统从最初的DOS单机版、NOVELL网网络版、逐步发展到WINDOWS网络版，病案从最初的纸质卡片检索管理、过渡到数据库检索、再到WORD版的电子病案、直至现在具备专用编辑器的多媒体电子病案、将来还会发展到具有第三方认证的电子病案。但是广义的医院信息系统（Hospital Information System，简称HIS系统）应该是包括影像存储与传输系统（Picture Archiving and Communication System，简称PACS系统）、检验信息管理系统（LIS，Laboratory Information Management System），手术麻醉信息管理系统、数字病理等子系统于一体的一个庞杂系统，整个系统模块多、开发厂家多，受当时条件限制制约，使得有些模块不能很好地适应当前管理的需要，而升级、改造整个系统往往牵一发而动全身，不是一件简单的工作。但是作为“军卫一号”用户，由于军卫一号用户广，版本相对统一，好的管理工具便于推广，鉴于此，医院病案管理室提出在原有系统及基本数据的基础上，扩展更多的管理功能，以适应当前病案管理的需要。 　　关键词：病案；医院信息系统；短信；条码；触摸屏；扫描抢；摄像头；短信猫；语音系统 　　中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）26-0073-04 　　1 概述 　　病案是关于病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对其病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查、检验结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文件，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。一份准确和完整的病案是病人住院期间、门诊就诊期间或到其他卫生医疗机构就诊期间的医疗处理和治疗的主要参考文件，也是医疗机构对病人医疗的书面证据，是一份潜在的法律文件，是诊疗过程中具有法律效力的文字记录。从2002年《医疗事故处理条例》实施以来作为法律依据文件被广泛应用，不仅对医疗纠纷取证、公检法立案、调查取证、交通事故取证、社会医疗保险取证等起着举足轻重的法律凭证作用，而且在健康保险、伤残鉴定等民事、刑事案件的诉讼中也具有重要的法律效力。 　　电子病案（ EMR，Electronic Medical Record） 是计算机化的病案或称基于计算机的病人记录（ CPR，Computer Based Patient Record） 。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人诊疗记录，用于取代手工纸张病历。电子病历的实施提高了工作效率、提高了医疗质量，避免了一些在借阅当中的丢失、损坏等人为原因所造成病历的不完整性。电子病历是记录患者健康和医疗护理情况的电子信息的一个载体，它由医院的医务人员记录整理，它客观、完整、连续地反映了一个患者的病情变化及诊疗过程，是医生进行临床诊断治疗的基础资料，通过现有信息技术，将文本、图象与数字影像等多媒体内容相结合，对患者的病史、当前的药物治疗、检验检查、X 线图像、B 超图像等各种形式的信息加以整合，除信息共享，使用更方便外，还具有多媒体、网络通信、决策支持等优于纸质病历的功能。随着信息技术不断发展，医院的信息管理系统也有很大的提高，构建一个标准化的、高质量、高水平的电子病历管理平台是必然的趋势。积极的推进电子病历的发展有利于促进临床信息的共享和医疗机构的协同服务。而电子病历的标准化是最重要也是最急迫的问题，电子病历强调的是在医院内部以及医疗机构之间以人为中心的信息集成，但是现行的电子病历因缺乏标准而导致医疗机构间的系统无法兼容、无法做到互联互通，患者只能在本院查询信息，转院就诊时会有一定的麻烦。中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员何雨生曾表示“电子病历的普及是医疗信息互通的前提，更是医疗机构间双向转诊、协同医疗、远程会诊的基础。总之，电子病案是依托于计算机和网络技术的病案，是医院信息应用技术的产物，是医院信息系统发展的核心。电子病案的广泛应用无疑会促成病案管理的一场深刻变革，但我国目前还没有专门针对电子病案的相关立法，有关其法律效力的问题亟待解决。由于电子病案的法律效力问题尚无明确规定，目前电子病案定稿仍需打印出纸质版本，由主管医生签字认定后送交病案室保存。当发生医疗事故争议时，医院出示的也仍是纸质病案。这就要求主管医生在病人出院后及时将电子病案归档打印并送交病案室管理保存。 　　病案管理信息系统是医院用于病案管理的计算机应用程序，是医院信息系统（HIS）的