郭莹慢性心衰社区管理-长城会3.2-复件精品.pdf

慢性心力衰竭的社区管理 湖南省人民医院心内科 郭莹 1 慢性心衰现状 2 相关指南 3 多学科疾病管理 4 国内外相关研究 5 我院实施慢性心衰的社区管理 6 总结 慢性心衰现状 慢性心力衰竭（CHF ）是一种复杂的临床症状群，是各 种心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤 相仿. 根据WHO 的统计，CHF 已经是世界上最常见的死亡原 因之一。流行病学调查显示CHF发病率呈明显上升趋势，严 重影响着人民群众的身体健康和生命质量。 而临床实践经验均表明，改变不健康生活方式和控制 发病危险因素及院外规范化药物治疗可以有效地减轻和延缓 CHF发生和发展。 我国心力衰竭现患不容乐观 ? 中国35-74岁的人群中，现患 有心衰400万患者 ? 慢性心衰发病率为0.9% ? CHF患者住院30d死亡率5.4% 《中国心血管病报告2012》 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 慢性心衰现 状 据我国部分地区42家医院, 对10714例心衰住院病例回顾 性调查发现病因以冠心病居首，其次为高血压, 风湿性心脏 瓣膜病比例则下降； 45.6％ 心衰病因（20年） 36.8% 34.4％ 18.6％ 12.9％ 8％ 2014 中国心力衰竭诊断和治疗指 入院时的心功能Ⅲ级居多（42.5％～43.7％）。此种住院 患者基本为慢性心衰的急性加重。规范心衰诊治，挽救患者 生命，节约医药成本，是医学界迫需解决的课题。 各年段心衰死亡率均高于同期其他心血管病，心衰的主 要死亡原因依次为：泵衰竭（59％）、心律失常（13％）、 猝死（13％）。我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住 院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％ 国外慢性心衰现状 在美国大约有510万心衰患者，每年有65万患者新诊断心衰， 尽管急性心肌梗死病人早期的治疗和拯救不断改进，每年死于 心衰的人数仍稳步增加。 人口老龄化问题也是心力衰竭不断增加的原因之一。65岁 以上老年人心力衰竭发病率2%，80岁以上老年人心力衰竭发病 率8%，大约80%心衰住院病人年龄大于65岁。 2013年美国ACC/AHA心力衰竭诊疗指南 2015~2030年美国心力衰竭医疗费用预估情况 （亿元） 国内心衰的治疗状况： ? 住院期间患者：诊疗指南、临床路径等措施使 得心衰的治疗趋于标准化 ? 出院后的患者： 治疗不尽人意！ 依从性差 自我管理能力差