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【肺炎(Pneumonia)】终末气道、肺泡及肺间质的炎症。微生物免疫损伤理化过敏药物引起。解剖分类大叶性肺炎：肺实质炎症，肺叶、肺段的实变阴影小叶性肺炎：沿肺纹理分布的不规则阴影，无实变间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。病因分类细菌性肺炎、病毒性肺炎，支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体、物理化学及过敏因素所致的肺炎发病区域分类：社区获得性肺炎(community-acquired-pneumonia,CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎。致病菌以肺炎球菌（约40%）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒为主。医院内获得性肺炎（HAP）医院获得性肺炎（hospital-acquired-pneumonia,HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期而与入院48小时候在医院内发生的肺炎.入院48h后出现的肺炎。占院内感染第3位，多继发有各种原发疾病的危重患者，治疗困难，常为混合感染，耐药菌多，G-杆菌所占比例高，病死率高。肺炎的鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿。肺炎球菌肺炎革兰染色阳性病理改变充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期临床表现1诱因:淋雨、疲劳等2感染中毒症状；3呼吸道症状:咳嗽、咳痰、咳血、咯铁锈色痰、胸痛抗菌药物首选青霉素G葡萄球菌肺炎革兰染色阳性起病急剧，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，黄脓痰或呈粉红色乳状痰。X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，多形性、易变性、多叶性治疗青霉素耐青霉素的葡萄球菌用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素合用氨基糖甙类抗生素病毒性肺炎冬春季节好发多为间质性肺炎革兰染色阴性杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎肺部真菌感染感染条件免疫力低下、应用广谱抗生素支原体肺炎最大特点是X线表现与临床表现分离1.起病缓慢，乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌痛等2.咳嗽多为刺激性阵发性呛咳，咳少量黏液3.X线显示肺部肺纹理增重+多种形态的浸润影。4.冷凝集实验阳性5.支原体IgM检测阳性治疗大环内酯类、氟喹诺酮类肺脓肿肺组织坏死形成的脓腔。高热、咳嗽、浓臭痰。发病途径吸入性80%以上为厌氧菌继发性肺脓肿（某些细菌性肺炎如金葡菌、铜绿假单胞杆菌、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞）血源性肺脓肿（因皮肤外伤感染、疖痈等所致的菌血症，经血性传播到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死所致）早期的炎症在Ｘ线表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影；肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓腔出现圆形透亮区及液平面治疗抗菌，引流青霉素、林可酶素、克林酶素和甲硝唑首选。 【肺结核】的临床表现：症状呼吸系统咳嗽，咳痰：是肺结核最常见症状。咯血：约1／3—1／2的患者有咯血。胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管飞肺泡呼吸音。肺结核，好发上叶尖后段下叶背段锁骨上下，肩胛区支气管叩诊略浊，咳嗽后可闻及湿罗音。肺部病变发生广泛纤维化或型模粘连蹭厚时，患侧胸廓常呈陷下，肋间隙变窄，气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。肺结核的分类：1原发性肺结。2.血行播散型肺结核。3.继发性肺结核：浸润性肺结核；空洞性肺结核；结合球；现为空洞性肺结核。4干酪样肺炎5.其他肺外结核，6.菌音阴肺结核（结核性胸膜炎）。肺结核化学治疗原则：早期：早期化疗有利于迅速发挥早期杀菌租用，促使病变吸收和减少传播性。规律：规律用药，不漏服不停药。全程：完成规定的治疗期。适量：严格遵照适当的药物剂量用药。联合：提高疗效，减少耐用性的产生。 【慢性阻塞性肺疾病】(COPD)是一种具有气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展与肺对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是COPD的标志性症状，还可有体重减轻，食欲减退。体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊：桶状胸，，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。并发症：慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。肺功能检查(参考项目)参考指标：肺总量(TLC)，功能残气量(FRC)，残气量(RV)，肺活量(VC)减低，RV/TLC增加，一氧化碳弥散量及其与肺泡通气量的比值下降。二、胸部X线检查三、胸部CT四、血气分析五、其他:心电图血液、痰液检查。