肺痨龙华医院茅建春.ppt

病名确定 1.说明有传染性： 尸注 鬼注 虫疰 劳疰 传尸 毒疰 《三因方．劳瘵叙论》“以疰者，注也，病自上而下，与前人相似，故曰疰”。 2 按症状特点： 肺痿疾 骨蒸 伏连 劳嗽 急痨 宋代至晚清：痨瘵 《素问．玉机真藏论篇》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破 ……肩髓内消。” 《灵枢．玉版篇》：“咳，脱形，身热，脉小以疾” 马刀侠瘿 2、明确本病具有传染性。 《中藏经·传尸论》：“……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也”。 《肘后方· 治尸注鬼注方》：“ 死后复传之旁人，乃至灭门”。 3、确立病位，病因病机和治则。 《备急千金要方》病位：肺 《普济本事方》病因：肺虫 “ 肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶” 《丹溪心法》病机： “痨瘵主乎阴虚”。 治则：滋阴降火 《医宗必读．劳瘵》杀虫 补虚 虚烦不眠，盗汗 心火 乘客 正气虚弱 痨虫侵入 肺 肺阴虚 阴虚火旺 热伤脉络 干咳 咳血 子盗母气 母病及子 咽燥 脾不化津以滋肾 肾失滋生之源 脾气虚 肾 肾虚 （乏力，便溏，纳呆，气短） 阴虚火旺（骨蒸潮热，遗精闭经） 水不涵木，肝火偏旺（善怒，胸胁掣痛） 2、肺痨与肺痿 肺痿主证:咳吐浊唾涎沫 肺痨主证:咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦 ②阴虚火旺型 主症特点：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，急躁易怒，或胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 ③气阴两虚型 主症特点：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白光 白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法：益气养阴。 方药：保真汤、参苓白术散加减。 ④阴阳两虚型 主症特点：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法：滋阴补阳。 方药：补天大造丸加减。 邵长荣教授经验 芩部丹：黄芩 百部 丹参 桃仁 对照组：异烟肼 有效率：治疗组63.6%