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肺痨龙华医院茅建春.ppt
病名确定 1.说明有传染性: 尸注 鬼注 虫疰 劳疰 传尸 毒疰 《三因方.劳瘵叙论》“以疰者,注也,病自上而下,与前人相似,故曰疰”。 2 按症状特点: 肺痿疾 骨蒸 伏连 劳嗽 急痨 宋代至晚清:痨瘵 《素问.玉机真藏论篇》:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破 ……肩髓内消。” 《灵枢.玉版篇》:“咳,脱形,身热,脉小以疾” 马刀侠瘿 2、明确本病具有传染性。 《中藏经·传尸论》:“……或因酒食而遇,或问病吊丧而得……钟此病死之气,染而为疾,故曰传尸也”。 《肘后方· 治尸注鬼注方》:“ 死后复传之旁人,乃至灭门”。 3、确立病位,病因病机和治则。 《备急千金要方》病位:肺 《普济本事方》病因:肺虫 “ 肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶” 《丹溪心法》病机: “痨瘵主乎阴虚”。 治则:滋阴降火 《医宗必读.劳瘵》杀虫 补虚 虚烦不眠,盗汗 心火 乘客 正气虚弱 痨虫侵入 肺 肺阴虚 阴虚火旺 热伤脉络 干咳 咳血 子盗母气 母病及子 咽燥 脾不化津以滋肾 肾失滋生之源 脾气虚 肾 肾虚 (乏力,便溏,纳呆,气短) 阴虚火旺(骨蒸潮热,遗精闭经) 水不涵木,肝火偏旺(善怒,胸胁掣痛) 2、肺痨与肺痿 肺痿主证:咳吐浊唾涎沫 肺痨主证:咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦 ②阴虚火旺型 主症特点:呛咳气急,痰少质粘,或吐痰黄稠量多,时时咯血、血色鲜红,午后潮热,骨蒸,颧红,五心烦热,盗汗量多,口渴心烦,失眠,急躁易怒,或胸胁掣痛,男子遗精,女子月经不调,形体日益消瘦,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。 治法:滋阴降火。 方药:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 ③气阴两虚型 主症特点:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面色白光 白,颧红,舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。 治法:益气养阴。 方药:保真汤、参苓白术散加减。 ④阴阳两虚型 主症特点:咳逆喘息少气,咯痰色白有沫,或夹血丝、血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭,苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。 治法:滋阴补阳。 方药:补天大造丸加减。 邵长荣教授经验 芩部丹:黄芩 百部 丹参 桃仁 对照组:异烟肼 有效率:治疗组63.6%
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