肺动脉栓塞的外科治疗.ppt

肺动脉栓塞的外科治疗 北京大学深圳医院心外科 韩振 定 义 外源性栓子或来自静脉及右心系统的内源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起心肺循环障碍的临床病理生理综合征。 临床表现 临床所见主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态； 轻者仅累及2～3个肺段，症状轻微； 重者累计15～16个肺段，可发生休克或猝死。 ?临床急重症！！ 分 类  大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或2个以上肺叶者，或栓塞少于2个肺叶但伴有休克或低血压的患者（收缩压≤90mmHg或血压下降≥40 mmHg持续50分钟以上，而非由新发现的心律失常、低血容量和败血症所致）。 非大块肺栓塞：不属于上述情况。 次大块肺栓塞：超声心动图表现右心室运动减弱的非大块肺栓塞患者。 治 疗 方 法 一般治疗及支持治疗 药物治疗 介入治疗 外科治疗 外科治疗 外科取栓（急性期） 肺动脉血栓内膜剥脱术（亚急性及慢性期） 肺移植（肺栓塞引起的慢性栓塞性肺动脉高压) 外科取栓 避免大的肺动脉栓塞引起右室衰竭、肺循环阻断所致的死亡。 避免大的肺动脉栓塞引起右室衰竭、肺循环阻断所致的死亡。 主要目的 适应症 急性大块肺栓塞，伴有休克、收缩压低到13.3 kPa (100mmHg)以下、中心静脉压增高等情况。 有溶栓禁忌症。 对溶栓和内科治疗反应差。 理想病人： 肺动脉主干或主要分支次全闭塞，且不合并固定性肺动脉高压者。 胸骨正中切开，常温体外循环，不夹闭主动脉，通过竖切口取出主肺动脉的血栓，然后常规吸引以祛除最远端血栓。 建议肺动脉取栓应和腔静脉滤网联合使用。应用可撤除的滤网，如果10 ~14天后静脉造影远端无血栓则可撤除滤网。 手术方法