第16章祛痰剂.ppt

第 16 章 祛痰剂 一、含义 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。属于八法中的“消法”。《素问·至真要大论》“坚者削之，客者除之”、“结者散之”，《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”等论述，是其理论依据。 二、适应证 痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌肉，遍身上下皆可有之。故临床使用祛痰剂时，只要辨证属于痰饮为患，无论是否有无痰可见，均可使用本类方剂治疗。 三、分类 1.燥湿化痰 2.清热化痰 3.润燥化痰 4.温化寒痰 5.治风化痰 四、注意 1.一是辨证审因，从本论治 。 2.祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，以免伤损正气。 3.对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰之法，不宜单用止咳祛痰剂 。 4.对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰之品。 第 节 燥湿化痰 1.适应证：适用于湿痰病证。临床症见咳嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑等。 2.组方特点：常用燥湿化痰药如半夏、白芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰的特点及其兼挟配伍组方。 二 陈 汤 《太平惠民和剂局方 》 【组成】半夏汤洗七次 橘红各五两（15g） 白茯苓三两（9g） 甘草炙，一两半（4.5g） 【方歌】二陈橘红苓半草， 燥湿化痰是代表。 【功用】燥湿化痰 理气和胃 【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈满闷，恶心欲吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。 【方解】 【配伍特点】燥湿祛痰兼以行气健脾，标本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，散不伤正，敛不留邪。 【辨证要点】本方是治湿痰的代表方剂，亦是治疗痰证的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，脉滑或缓为辨证要点。 【典型病案】患儿,男,10个月,咳嗽咯痰已3个月余。患儿3个月前受凉后鼻塞流涕,咳嗽频频,喉中痰鸣,胃纳减少,夜寐欠佳,曾口服、肌注、静脉使用抗生素及对症处理1个月余,患儿仍喉中痰鸣,阵发性咳嗽,尤其以晚上入睡时明显,胃纳欠佳,舌淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音,未闻及干、湿性罗音,胸片检查无殊,血常规检查正常。 处方:制半夏、陈皮、甘草各3ｇ,茯苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各6ｇ,海浮石、海蛤壳各8ｇ,鸡内金、山楂各10ｇ。[李建强.加味二陈汤治疗小儿顽固性咳嗽.江西中医药杂志.2005；(5):26] 温 胆 汤 《三因极一病证方论》 【组成】半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两（各60 g） 陈皮三两（90g） 茯苓一两半（45g） 甘草炙，一两（30g） 【方歌】温胆二陈去乌梅， 枳实竹茹大枣随， 化痰清胆兼和胃， 痰热内扰虚烦宜。 【功用】理气化痰，和胃利胆。 【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。 【方解】 【辨证要点】本方为治疗胆胃不和，痰热内扰所致的失眠，心悸，呕吐，以及眩晕，癫痫证的常用方剂，临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 【类方鉴别】 【典型病案】患男,65岁,2000年11月初诊。患者有高血压病史20余载,脑血栓后遗右半身不遂7年,病情稳定后,血压仍持续在160～180/105～110ｍｍＨｇ之间,常服复方降压片和牛黄降压丸等均无济于事。自感头目胀痛,胸闷心烦,口苦,渴而不欲饮,2003年秋因其女儿殒于车祸而上述症状加重。来诊时神志尚清,语言稍有不利,右半身活动不灵,但生活自理,伸舌右偏,舌质暗,苔厚腻、根部稍黄,诊其脉见弦滑,ＢＰ180/103ｍｍＨｇ。 处方：陈皮15ｇ,半夏10ｇ,白术10ｇ,胆南星8ｇ,枳实10ｇ,竹茹10ｇ,云苓15ｇ,桑寄生15ｇ,钩藤15ｇ。5剂,水煎服。二诊:头目胀痛减轻,ＢＰ160/98ｍｍＨｇ,苔变薄,腻苔稍减,脉仍见滑象。守方5剂。三诊:诸症均见好转,ＢＰ156/90ｍｍＨｇ,舌苔更薄。知药中病,嘱其再服20剂,后诊眩晕胀痛已愈,ＢＰ150/90ｍｍＨｇ,改服小剂量降压药,血压始终维持在正常范围内。[李祥农，等.温胆汤临床应用举隅.江西中医药.2005；36 (10):53] 茯 苓 丸 《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》 【组成】茯苓一两（30g） 枳壳麸炒，去瓤，半两（15g） 半夏二两（60g） 风化朴硝一分（0.3g） 【方歌】《全生指迷》茯苓丸， 半硝枳壳姜汁添， 痰伏中脘窜经络，