神经电生理检查的临床应用.ppt

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神经电生理检查的临床应用 河南省人民医院 神经内科 徐军 神经电生理检查技术 肌电图(针电极肌电图、神经传导电图、反射电图、RNS、单纤维肌电图) 脑电图(常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图、皮层脑电图、脑电地形图) 诱发电位(体感、视觉、听觉、运动、事件相关) 肌电图诊断价值 周围神经疾病(神经源性) 前角病变、根性病变、干性病变、末梢病变 肌肉疾病(肌源性) 多发性肌炎、肌营养不良、代谢性病变、 神经-肌肉接头疾病 重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征 针极肌电图的检查方法 运动单位:一个前角神经元和它支配的肌纤维。 静息状态——自发电位 轻收缩状态——运动单位电位 重收缩状态——运动单位的募集 静息状态——自发电位 插入电位:连续的肌纤维持续发放,典型的病理表现,肌强直电位,群放电位; 纤颤电位:单个肌纤维的动作电位,失神经支配的标记; 束颤电位:单个运动单位的动作电位,前角细胞损害的标记; 轻收缩状态——运动单位电位 指标:时限,波幅,相数。 诊断意义:神经源性损害和肌源性损害 重收缩状态——募集电位 肌肉最大用力收缩时的肌肉电活动; 干扰相:正常重收缩时的肌肉电活动表现; 病理干扰相:肌源性损害时,运动单位过度募集的表现; 单纯相:神经源性损害时,缺乏运动单位募集的表现; 感觉和运动神经传导速度 轴索损害:波幅下降而速度正常; 脱髓鞘损害:速度下降而波幅正常; 阶段性脱髓鞘:近端波幅比远端降低超过50%; 神经肌肉接头的检查 重复神经电刺激:低频刺激(1~5Hz)衰减现象(10%)是神经肌肉接头传导阻滞的特征;高频刺激(10~50Hz)递增现象是LGS的特征; 单纤维肌电图:可以直接看到单个突触连接的传导不稳定和阻滞现象; 肌电图诊断术语 神经源性损害和肌源性损害; 脱髓鞘性损害和轴索性损害; 前角、根性、干性,末梢性神经损害; 神经肌肉接头损害 诱发电位的诊断价值 中枢神经系统的神经传导功能 定位和定性 (运动、感觉、智能) 诱发电位常用检查方法和意义 脑干听觉诱发电位 (BAEP,I~V波) 体感诱发电位(SEP,P40和N20) 视觉诱发电位(VEP,P100) 运动诱发电位(MEP,电刺激和磁刺激) 事件相关电位(ERP,P300) 视觉诱发电位 视觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 体感诱发电位 运动诱发电位 事件相关电位 事件相关电位的基本检测方法 新异(Oddball)刺激技术 ,要点是靶刺激频率要低。按照测试对象的反应状态又分为“主动反应”和“被动反应” 脑电图技术 临床价值: 癫痫、脑炎、意识障碍、睡眠障碍、脑死亡 方法: 常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图 脑电标准导联 正常脑电波形 α 波:8.5~13 Hz,调幅调频好,对称; β 波:13.5~25 Hz,20%,20 uv; θ 波:4.5~8 Hz,5%,30 uv; δ 波:0.5~4 Hz,偶见,50 uv; K复合波 睡眠纺锤波 顶部尖波 癫痫脑电波形 脑电图诊断 正常脑电图: 符合正常脑波标准; 界限性脑电图: α 波调频差,α 波幅左右差大于30~50%或波幅大于100 uv,高幅β 波; 轻度异常脑电图: α 波调频调幅差和离散化,θ 、δ 波10%; 中度异常脑电图: θ、δ 波20%,α 波显著减少; 重度异常脑电图: 高幅θ、δ 波50%,α 波消失,爆发-抑制,低平,病理性脑波节律性呈现 ; 局限性异常和弥漫性异常: 神经电生理检查技术的新进展 rTMS 皮层的兴奋、抑制和传导功能 直接方法:TMS-EEG 间接方法:IHI、iSP、iMEP; 高精度定位磁刺激 皮层刺激技术在 临床治疗领域的应用 1993年,rTMS的安全性确立 1998-2000年,rTMS 对皮层可塑性的作用 2005年,TMS-Theta Burst(TBS)对皮层的兴奋性长期作用 2005年,rTMS 对抑郁症的治疗 2006年,rTMS 对卒中的治疗 rTMS 文献数量 rMTS对卒中的康复作用 综述:34篇文献392患者 rTMS has a positive effect on motor recovery in patients with stroke, especially for those with subcortical stroke. Low-frequency rTMS over the unaffected hemisphere may be more beneficial than high-frequency rTMS over the affe

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