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疾病、健康與公共衛生 高雄縣立鳳山醫院，高雄長庚醫院 廖　上　智醫師 健康的定義 A state of physical , mental, and social well-being 健康是指在生理上、精神上及社交人際關係上三方面皆維持平和安寧的狀態 什麼情況會影響健康 生理方面：疾病 精神方面：精神疾病 社交人際關係方面：家庭、工作、朋友 三方面互相影響 健康的獲得無法單靠個人 今天在日本出生的女嬰，預期她將活到85歲。而同時出生在獅子山的女嬰卻只有36歲。 日本女嬰受到照顧：疫苗注射，適當的營養，以及良好的教育。 女嬰長大將成為母親時有高品質的產婦照顧。當她年老她將面臨慢性病的威脅，但優良的治療及復健服務會讓她康復。 她的一生平均每年可獲得美金550元的醫療照顧，必要時會更多。 相對的獅子山的女嬰一生中每年只有平均3美元的醫療照顧。 人類健康的最大敵人 傳染病： 戰爭： 饑荒： 癌症： 動脈阻塞： 精神壓力： 其他文明病或老人病： ＊由全球觀點，而非由富裕國家的居民 ＊由人類歷史來看，而非醫療科技發達的現代 健康並非與生俱來的權利 疾病（傳染病）常善於偽裝 細菌攻擊人類就像歹徒闖空門（只要有機可乘） 細菌不會尊重我們的智慧及生命的疆界 感染是大自然中的基本現象 疾病（傳染病）的演進歷史，幾乎就跟生命本身一樣長久。 由食物鏈觀點來看傳染病 無論直接或間接，每種生物都靠犧牲其他生物而活，生物必須合成蛋白質，或攝取蛋白質（或胺基酸）來生存，把蛋白質據為已有的方式：捕食（外部攝食） 　寄生（體內攻擊） 食物鏈：永無止息的蛋白質轉換，涵蓋無數生物與化合物的綿密網路。 大自然“弱肉強食”的法則並非絕對 無論捕食或寄生都自有節制 宿主與寄生物的最終關係是共生而非互相殘殺。 共生的關係被打破就可能產生疾病：新宿主，防禦系統改變，不同的寄生組織。 腺鼠疫（黑死病）的例子 鼠疫桿菌，正常情況下只感染嚙齒動物及跳蚤 感染及復原會無限期持續下去（穩定模式） 鼠疫桿菌若入侵從未感染的嚙齒類或人類→大災難 黑鼠 ←→ 跳蚤 →人 ←→人 鼠疫（黑死病）的影響 第六、七世紀，鼠疫在地中海沿岸城巿大流行。流行高峰期間，每日在君士坦丁堡害死一萬人。流行期間共四個月。 政治效應：查士丁尼大帝重建羅馬大業未成，人口銳減，回教大軍入侵地中海，歐洲文明中心往北移轉 鼠疫第二次入侵歐洲（1346年） 1346-1350年，死亡佔全人口三分之一 多種因素組合而成大災難 先前蒙古大軍橫掃歐亞，讓傳染病闖出先前的地理界限。 　蒙古帝國(1279-1350)：全中國，近乎全俄羅斯，中亞，依朗，伊拉克 　編織了三交通網路，加速傳染病傳播 　攜帶跳蚤的黑老鼠藉海運之發展，由地中海運送至歐陸各港口 　十四世紀歐洲西北部人口達到飽和（人對人傳播捍菌） 1346年蒙古大軍圍困黑海北岸大城卡法時，爆發黑死病 　由地中海傳到歐洲北部及西部 早期的檢疫制度 1465年在西西里島拉古沙港 1485年威尼斯 　任何來自疫區或疑似疫情的船隻必須 　　　 在隔離區下錨停泊四十天，不准和 　　　 岸上接觸（但老鼠和跳蚤還是會溜 　　 上岸，當時人們並不知道） 1666年倫敦大火後，鼠疫不再流行 　　　（因森林短缺，石屋，磚屋取代木屋，老 　　　　鼠不易生存） 發現鼠疫桿菌與國際檢疫規則 1894年廣州和香港爆發鼠疫流行 　　(中國軍隊平息雲南叛變將疾病帶入其他地區) 　　歐洲人組研究小組(巴斯德及柯霍的弟子) 　　由日本及法國細菌學家發現 　　十年內確定鼠疫桿菌藉著跳蚤由嚙齒動物傳給 　　人類之模式 找出(或觀察到）桿菌如何穿透障礙，感染新的嚙齒動物族群→連續的傳染鏈 1894-1924：醫學疾病預防法發展很成功 習俗、禁忌、迷信與流行病學原理 在1940年發明抗生素前，草原遊牧民族的神秘詮釋 － 遠離生病的土撥鼠 　1.土撥鼠只能用射殺；用陷阱捕捉是一大禁忌 　2.遇到行動遲緩的動物，切勿沾惹 　3.如果整窩土撥鼠都生病了，人類社群就收起帳蓬，遊牧到他處 1911年滿清垮台，不了解當地風俗的移民，利用陷阱捕捉生病的或健康的土撥鼠，造成鼠疫流行 西班牙人征服墨西哥 1522年柯蒂斯只帶了六百名隨從征服了數百萬人的阿茲特克帝國（印第安土著） 　馬匹、火藥＋天花 　天花只殺死印第安人，而西班牙人卻毫髮無傷 　－西班牙人信奉的神展現了“超能力” 。 　－古老印第安神祇只好閃一邊去。 ＊各種疾病循環的模式常影響人類的歷史 美洲印第安族群的災難 印第安原住民對西班牙人（以及不久後的非洲人）帶進來的病原體，毫無抵抗力。由天花開始，麻疹緊隨著天花於1530-1531年傳遍墨西哥和秘魯。 1546年，斑疹傷害(但至今未確定，對歐洲人而言也是新傳染病） 1558-1559流行性感冒(全