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男性不育症的对策 佛山市中医院男科 朱成彬 副主任中医师 介绍程序 定义 流行病学 预后因素 病因 诊断 治疗 注意事项 男性不育的定义 WHO规定，夫妇不采用任何避孕措施有规律性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。 （接近85％夫妻在1年内自然受孕） 原发性不育 继发性不育：未来生育机会较大，以精索静脉曲张、附属性腺感染等所致多见。 男性不育的流行病学 据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%。 过去的20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.5％的速度下降。 我国男性的精液质量正以每年1％的速度下降，精子密度降幅达40%以上。 男性不育的预后因素 1.不育的持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，每个的怀孕率仅为1.5％。 2.原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。 3.精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存在生育能力的减退。活动精子总数≥4000万多数可以通过双方的性交怀孕；500万～4000万可以考虑IUI怀孕；0～500万（＞0）应采取IVF-ET和卵胞浆内单精子注射怀孕。 男性不育的预后因素 4.女方的年龄和生育能力：女性在35岁时的生育力仅约25岁时的50％，在38岁时下降到25％，而超过40岁时可能进一步下降到5％以下。 在辅助生育中，女性的年龄是影响成功率的最主要的因素。 男性不育的病因 1.可能影响生育的病史： 发热：＞38.5℃的发热可抑制精子发生6个月; 医源性影响：某些药物能暂时或永久损伤精子发生功能。如肿瘤化疗药、激素、西米替丁、安体舒通、尼立达唑（抗血吸虫药物）、秋水仙碱等。 （肿瘤患者，应在化疗前进行精液冻存） 手术史：全麻手术可暂时抑制生育力3～6个月。下列手术可能直接影响生育力：睾丸活检术、幼儿尿道瓣膜手术、前列腺切除术、导尿管导尿、尿路狭窄修复、腹股沟疝手术、输精管结扎术、淋巴结清扫、精索静脉曲张手术、睾丸扭转、隐睾手术等。 男性不育的病因 泌尿系感染：治疗不彻底和反复发作可能与附属性腺感染有关。 性传播疾病：梅毒、淋病、衣原体、支原体、疱疹、湿疣、毛滴虫、加德纳氏菌感染等。 （衣原体较难发现，报道发病率肯定低于实际发病率；夫妇双方同时检查治疗的必要性） 附睾炎： 男性不育的病因 2.可能导致睾丸损伤的病理学 腮腺炎性睾丸炎：有些可终生不育、有些精子发生需2年才恢复； 睾丸外伤：睾丸萎缩；血睾屏障被损伤导致抗体产生； 睾丸扭转：症状出现的6小时内手术，不影响生育;青春期前儿童或青少年突发急性阴囊疼痛、肿胀，应高度怀疑； 精索静脉曲张： 睾丸下降不全： 男性不育的病因 3.可能引起生育的其他因素： 环境、职业、生活习惯：环境温度过高；重金属；酗酒、吸烟、吸毒；棉籽油； 全身性疾病：糖尿病、肝炎、神经系统疾病、结核病、慢性呼吸系统疾病、口腔病等； 性功能和射精功能：每月平均阴道性交的频率≤2次，为性生活不足；不射精、严重早泄、逆行射精等。 男性不育的诊断 （一）病史 全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素，还要了解女方病史，记录患者的个人信息。 重点了解与生育相关的疾病和因素，主要包括腮腺炎、发烧、附睾睾丸炎以及手术外伤史，内分泌病史、性功能、用药史、生活习惯、环境与职业因素等等。 男性不育的诊断 （二）体格检查 一般检查：重点应注意体型及第二性征 生殖器官检查： 阴茎、睾丸、附睾、输精管、阴囊肿块、 精索静脉、腹股沟区、前列腺和精囊 男性不育的诊断 （三）辅助检查 精液分析：少精子症/弱精子症/畸形精子症/无精子 症/无精液症（避免采集、运输错误） 病原体检查 抗精子抗体、抗弓形虫抗体检查 内分泌检查 染色体遗传学检查 彩超检查、输精管精囊造影 睾丸活检 精液分析正常值 1. 精液量：≥2.0ml7ml 2. PH值：7.2-7.8 3. 精子密度：≥20×10 /ml 4. 精子总计数≥40×10 5. 活动力：A级活动精子≥25，或A+B级≥ 50% 6. 形态： ≥ 30%形态正常 7. 白细胞：1×10 /ml 8. 液化时间：60min 9. 粘稠度：精液丝长度小于2cm为正常。 男性不育的治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 辅助生育技术 中医药治疗 一般治疗 宣传教育和预防性治疗 不育症的发生与生活、工作、环境、社会、心理等许多