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山西省专利推广实施资助专项 申 报 书 项目名称： 申报单位： 项目负责人： 合作单位： 起止时间： 年 月 至 年 月 组织推荐部门： 填报日期: 年 月 日 山西省知识产权局 2015年 单位名称 法 人 代 码 通信地址 邮 编 注册地址 国家级、省级高新区或经济区内企业 □是□否 单位性质 □地方政府部门 □事业单位 □农村合作经济组织 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □其他 （请注明） 组织机构代码 创新平台 □国家重点实验室 □省级重点实验室 □国家级工程技术研究中心 □省级工程技术研究中心 □国家级国际科技合作基地 □省级国际科技合作基地 □国家级工程研究中心 □省级工程研究中心 □国家级企业技术中心 □省级企业技术中心 □其他 （请注明） 法人代表 身份证 号码 电 话 手 机 项目联系人 电 话 手 机 传 真 E-mail 职工总数 大专以上学历的科技人员 从事科研开发的人员 从事转化和推广人员 开户名称 （全称） 开户银行 银行帐号 信用等级 上年末财务状况（万元、万美元） 注册资本 上年末总资产 资产负债率 上年度主营 业务收入 上年度利税 上年度创汇 合 作 单 位 单位名称 负责人 联系电话 1. 2. 一、申报单位基本情况 二、申报项目基本情况 项 目 名 称 项目起止时间 年 月 至 年 月 科技成果类型 □获国家级奖励的科技成果 □获省部级奖励的科技成果 □省（部）级鉴定国内先进及以上水平的科技成果 □省外或国外引进先进、适用的科技成果 □其他具备法定资质单位认定的科技成果（新产品） □授权专利 技 术 水 平 □国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 技 术 来 源 □自有技术 □引进国内技术 □引进国外技术 □产学研合作 创 新 模 式 □原始创新 □集成创新 □引进消化吸收再创新 所属技术领域 □煤炭□煤化工□煤层气□冶金□电力□化工□新能源□新能源汽车□新材料□装备制造□电子信息□节能环保□生物技术□现代农业（□种植□养殖□加工□农机□循环农业□农村信息化）□食品加工□医药卫生□交通运输□现代服务业□公共安全□其他 主要应用行业其他行业 总额 万元，其中省科技厅拨款 万元 项目实施的必要性、重要性、国内外现状及主要目标（新产品介绍）（300～500字） 项目实施的科技成果（产品）先进性、成熟性、适用性及其技术、经济性指标（300～500字） 项目的实施内容、转化推广模式、措施、方案、组织及合作方式（500字） 项目实施的基础条件和优势（300～500字） 项目分阶段具体实施目标 承担单位实施内容和目标 合作（协作）单位实施内容和目标 项目预期达到的目标 项 目 规 模（吨、台、套、亩等） 实 施 前 （单位： ） 实 施 后 （单位： ） 技术、经济指标 经济效益 （万元、万美元） 年新增产值 年新增总收入 年新增利税 年新增创汇 社 会 效 益（包括是否形成转化推广示范基地及其具体情况） 验 收 依 据 提交或展示下列 项内容，共 项 1、工作报告 2、技术报告或技术经济报告 3、知识产权证明（专利、软件著作权等）4、新品种 5、样品、样机或新产品 6、新工艺 7、科技论文或著作 8、技术标准 9、转化推广示范基地 10、法定资质单位出具的认定证书 11、经济、社会效益证明 三、项目主要研究和转化推广人员 1．项目负责人 姓 名 性 别 身份证号码 工作单位 技术职称 职 务 毕业时间及院校 最高学历学位 现从事专业 E-mail 通讯地址