重症监测治疗与复苏jj.pptVIP

特异性脑复苏措施： 低温脱水综合治疗 实施时注意 及早降温、足够降温； 降温及与脱水同步进行； 降温过程必须平顺，避免寒颤反应； 调控血管张力、血压、呼吸和酸碱状态及防治并发症。 药物治疗措施： 巴比妥类药物： 特异性拮抗剂的治疗 兴奋性氨基酸拮抗剂： Ca2+通道阻滞药： 自由基清除剂： 改善微循环药物： 肾上腺糖皮质激素： 高压氧治疗： 脑复苏的结局： 根据Glasgow－Pittsburg总体情况分为5个等级： 1级——脑及总体情况优良： 清醒、健康，思维清晰，正常生活 2级——轻度脑和总体残废： 清醒，可自理生活，在有保护的环境下参 加工作 3级——中度脑和总体残废： 清醒，脑功能障碍，依赖旁人料理生活， 轻者可自行走动，重者痴呆或瘫痪。 4级——植物状态（或大脑死亡）： 病程超过3个月以上者称为植物状态。 复习题： 了解ICU的分类，工作内容 呼吸循环功能监测的常用指标及意义 氧疗、常见呼吸机相关性肺损伤的原因 常用危重患者评估系统 心跳呼吸骤停、心肺复苏、心肺脑复苏 复习题： 心跳骤停的类型 人工呼吸、胸外心脏按压的原理及方法 心肺脑复苏有效的指标 心肺脑复苏的结局 常用脑复苏的措施  2008.10 精品课件资料分享 SL出品 改进： 早期除颤 有效不间断胸外心脏按压 有效人工呼吸 建立紧急医疗服务系统 心肺复苏——基本生命支持: 基本生命支持（basic life support，BLS）又称初步生命急救或现场急救，是决定复苏成败的关键。 A（airway）呼吸道通畅； B（breathing）人工呼吸； C（circulation）循环支持， 保持呼吸道通畅： 清洁呼吸道 仰头抬颏法 抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。 托颌手法 对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转动的其它手法。 仰头抬颈法 此种手法禁用于头、颈部外伤者。 清除气道分泌物： 仰头抬颏法： 托下颌法： 实施人工呼吸: 口对口（鼻）人工呼吸 适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。 机制： 正常人呼出气: 氧浓度为16％-18％，CO2浓度为2％-4％， 可使病人的PaO2达75-85mmHg PaCO2仅30-40mmHg 气管插管和机械通气 评估呼吸： 口对口人工呼吸： 口对鼻呼吸： 小儿口对口鼻呼吸： 建立人工循环： 方法： 心前区叩击法： 室颤早期叩击有可能消除室颤或恢复窦性节律; 室速，叩击有可能使之恢复正常心律。 有脉搏者决不能使用此法，否则可能使病情恶化。 胸外心脏按压术（external chest compression，ECC）： 胸外心脏按压术: ——心脏复苏首选方法 方法：一人操作、二人操作；30:2 频率100次/min。 可能机制： “心泵机制” 、“胸泵机制” 近来发现： 心跳骤停的早期，心泵机制占主导地位，但是随着缺血时间的延长，胸泵机制逐渐占主导地位。在儿童因胸廓的解剖特点，心泵机制占主导地位。 静脉血被动吸回心脏 胸外按压 二尖瓣 三尖瓣 前向血流 放松 心泵机制 主Ａ瓣 肺Ａ瓣 关闭 开放 心腔 按压 胸腔内 静脉关闭 动脉开放 前向血流 放松 静脉管腔开放 静脉 心脏 血液 主动脉瓣 胸泵机制 血液  定 位（ A ) 定 位（ B ) 定 位（ C )  胸外按压定位  2010年心肺复苏指南 ABC----CBA 胸外心脏按压100次/分 按压深度5cm，儿童= 5cm，小儿4-5cm 人工呼吸：SaO294%即可 开胸心脏按压术（open chest cardiac compression，OCC） 适应征： 胸廓严重畸形而影响胸外按压效果者； 脊柱畸形而影响躯干平放者； 心包压塞； 严重肺气肿、桶状胸、胸部损伤者 正在进行开胸手术者； 心肌裂开者、室壁瘤、心内肿瘤、瓣膜病，有较大分流和肺高压的先天性心脏病； 胸外电除颤失败者、胸外按压5－10min无效者。 心肺复苏有效的指标： 按压时可触及大动脉搏动 眼球活动，瞳孔逐渐缩小，对光反应出现； 面色、口唇及甲床由苍