带状疱疹后神经痛.pptx

NeP疾病教育系列—带状疱疹后神经痛目录带状疱疹及带状疱疹后神经痛乐瑞卡?在带状疱疹后神经痛治疗中的应用带状疱疹定义及部位急性带状疱疹(Acute herpes zoster, AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹可出现伴随神经较剧烈疼痛民间称之为“串腰龙”侵犯神经胸部：50%以上头颅部：10-20%颈部：10-20%骶骨部：2-8%其它：＜1%发生部位Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73急性带状疱疹疼痛发生率高，严重影响患者生活质量急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍高崇荣等, 《神经性疼痛诊疗学》, 2006:339-342急性带状疱疹发病机理-感染病毒侵犯神经节进入人体颅神经和脊髓神经背根神经节感染水痘-带状疱疹病毒*病毒侵入皮肤皮肤*水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173急性带状疱疹发病机理-病毒潜伏终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何症状潜伏于神经节皮肤高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340急性带状疱疹发病机理-病毒复活神经节机体内环境发生变化(免疫力下降)沿感觉神经纤维至皮肤病毒激活复制，大量繁殖引起复发感染，出现疱疹、疼痛侵犯皮肤高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛1病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织2受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340Johnson，et al. BMC Medicine.2010(8)37Anne Louise, et al. The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18急性带状疱疹应联用NeP治疗药物急性带状疱疹即进行疼痛治疗可能会减少带状疱疹后神经痛(PHN)的发病率1药物治疗包括抗病毒药、辅助药物(小剂量激素和维生素类)和镇痛药物2急性带状疱疹存在神经病理性疼痛(NeP)，应联用神经病理性疼痛治疗药物1传统镇痛药仅对病情较轻的年轻患者有效，而对严重的老年患者疗效欠佳32009年发表于MAYO CLIN PROC的综述中明确指出：急性带状疱疹疼痛可用带状疱疹后神经痛治疗药物治疗72010年IASP指南推荐普瑞巴林 、加巴喷丁、阿米替林可作为急期带状疱疹神经病理性疼痛治疗首选Guide to Pain Management in Low-Resource Settings高崇荣，《神经性疼痛诊疗学》.2006；344Robert W Johnson,et al. Expert Rev. Vaccines.2010(9):21–26徐建国，《医师报》.2009(20)Wheeler M,et al. J Pain. 2002 Jun,3(3):159-80MBBS, DA (Lon),et al. Malaysian Guideline Management Of Neuropathic Pain First Edition.2004PRIYA SAMPATHKUMAR, et al. Mayo Clin Proc. 2009(84)3:274-280急性带状疱疹可发展为PHNPHN是带状疱疹最常见的并发症1欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN, 而70岁以上发病率高达75%2-3其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91Bennett GJ, Watson CP. Pain Re