步态分析完整版.ppt

步态分析 forever304 第一节 概述 正常步行并不需要思考，然而步行的控制十分复杂： 1、中枢命令：皮层、脊髓、步行中枢 2、身体平衡和协调控制 3、足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。 任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。 三、自然步态的生物力学因素 1、具备控制肢体前向运动的肌力或机械能。 可以在足触地时有效地吸收机械能，以减小撞击，并控制身体的前向进程。 2、支撑相有合理的肌力及髋膝踝角度(重力方向)，以及充分的支撑面(足的位置)。 3、 摆动相有足够的推进力、充分的下肢地面廓清和合理的足触地姿势控制。 四、步态分析的临床意义 1、是重要的日常生活活动能力之 2、评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度 3、为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据 4、为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据 五、步态分析的目的  六、步态分析的适应症和禁忌症 第二节 正常步态 （二）步行周期分期 2、负荷反应期（承重期）――双支撑期 ??指足跟着地后至足底与地面全面接触的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地。此时，膝关节屈曲达到站立相的最大值。 3、站立中期 指从对侧下肢离地至躯干 位于支撑腿正上方时。??????  该怎样进行步态分析呢？ 1、包括定性分析和定量分析两种方法 2、常用的基础知识 一、 正常步行周期的基本组成 二、时空参数 正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。 第二节、常见的病理步态的原因及表现 一、疼痛 急、慢性疼痛均可影响运动功能 髋关节疼痛的患者在行走时，为减轻负重期的疼痛，患者站立相时间缩短。 膝关节疼痛时，患者在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节为特征。 踝足创伤、炎症、退行性关节炎等可引起疼痛。患者患侧步长明显缩短，正常的足跟-足尖运动模式消失。 二、肌无力 原因：肌腱损伤或脊髓前角细胞，神经肌肉接头或纤维破坏可致肌肉瘫痪，对行走能力是破坏性的影响 类型: 1、臀大肌无力 表现：挺胸凸腹的臀大肌步态 2臀中肌无力 稳定、支持骨盆作用 表现为Trendelenburg征 3、髋关节屈肌无力 4、骨四头肌麻痹 5、胫前肌无力 6、腓肠肌无力 五、中枢神经系统损伤 （一）瘫步偏态:画圈步态 表现：上肢摆动时肩、肘 手指关节屈曲、内收 下肢：髋关节伸展、 内收并内旋、膝关节伸展、 踝关节跖屈、内翻 （二）帕金森步态 表现：步行启动困难、双支 撑期延长、行走时躯干 前倾、髋膝关节轻度屈 曲、关节活动范围减小 步伐细小 （三）剪刀步态：疲劳步态 （四）小脑共济失调步态： 醉汗步态 表现：上肢双侧外展保持平衡 步宽加大、步调急促、 能走直线呈曲线或‘Z’ 形 3）观察法 超声波步态分析系统 1、运动学分析1）时空参数 地反力：指人在站立、行走及奔跑中足底触及地面产生作用于地面的力量时，地面因此而产生的一个大小相等、方向相反的力。 包括： 垂直分力：反应行走过程中支撑下肢的负重和离地能力。 前后分力：反应支撑腿的驱动与制动能力。 内外分力：反应侧方负重能力与稳定性。 力矩:力与力作用的垂直距离的乘积，它是一个使关节转动的力，是肌肉、韧带和摩擦力作用的最终结果。 表面肌电图：反映步行中肌肉活动的模式、肌肉活动的开始与终止以及与肌肉在行走中的作用、肌收缩类型、和体位相关的肌肉反应水平。 （一）、定性分析 1、定义： 通过目测观察病人行走过程，按照一 定的观察项目逐项评价得出结果，做出步态分析的结论。其结果属于定性分析性质 www,378700000.com 第四节、评定方法 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基础上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随疼痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无与影响步态的疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。 2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的原因。 3．观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者的行走过程，然后根据所得的印象或逐项评定结果，作出步态分析的结果。 2评定内容 www,378700000.com 观察的方法 确定观察角度 观察分析表的应用（见表14-3） www,37870000