11镇静催-眠药和抗惊厥药幻灯片.pptVIP

第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 (Sedatives and Hypnotics, Anticonvulsants) 邹浩军 学习目标 ●掌握苯二氮 类药的作用、临床应用、不良反应。 ●熟悉巴比妥类的作用特点、临床应用及急性中毒的解救。 ●了解其他类镇静催眠药的作用特点。 ●学会观察镇静催眠药的疗效、不良反应，并能熟练进行用药护理、正确指导病人合理用药。 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 案例11.1: 李某，男，17岁。一直体健。酷爱网游，暑假期间当了一个多月的游戏代练, 天天凌晨3-4点才睡。开学后辞去代练，但是，晚上11点上床后依然凌晨3、4点才能睡着，早上6、7点就醒，且多梦、易醒、醒后无法入睡。 1.你考虑他是什么问题？ 2.请给与建议。 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 案例11.2: 连某，男，2岁，一天前因发热头痛就诊于附近诊所，乡村医生曾给与“头孢噻肟”肌注。2小时前，该患儿突发抽搐二次，但间歇期间神志清楚。半小时前，患儿哭闹，头向后仰翘，呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥，立即给予地西泮静注，惊厥症状即停，但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问： 1.病人可能出现了什么情况？ 2.此时护士应如何处理？ 3.应用地西泮时应如何进行用药护理？ 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 第二节 抗惊厥药 第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的 用药护理 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 生理性睡眠 整个睡眠过程由两种睡眠时相交替构成： 1.非快动眼睡眠（NREM-S） 浅睡眠 深睡眠（或慢波睡眠） 2. 快动眼睡眠（REM-S） 知识链结 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 镇静催眠药 理想的镇静催眠药 第一节 镇静催眠药 对中枢神经系统具有选择性抑制，能够引起镇静和催眠作用的药物 理想的催眠药应能纠正各种类型的失眠(难入睡、易醒、早醒等)，引起完全类似于生理性的睡眠 第一节 镇静催眠药 一、苯二氮 类 二、巴比妥类 三、其它 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 地西泮（diazepam，安定) 【作用和临床应用】 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一、苯二氮 类 1.抗焦虑作用 2.镇静催眠作用 3.抗惊厥抗癫痫作用 4.中枢性肌松作用 5.增加其他中枢抑制药作用 焦虑症 失眠症、麻醉前给药、内窥镜检查前 破伤风、药物中毒和小儿高热惊厥；癫痫持续状态首选 脑血管意外和脊髓损伤引起的肌肉僵直、腰肌劳损等所致的肌肉痉挛 地西泮（diazepam，安定) 【不良反应】 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一、苯二氮 类 1.嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降等 2.大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等，过量中毒可致昏迷和呼吸抑制。 3.耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断症状 4.老年人和小儿应慎用，青光眼、重症肌无力、孕妇、哺乳期妇女禁用。 【药物相互作用】 1.协同全麻药、巴比妥类、苯妥英钠、镇痛药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、降压药、乙醇等；增加麻醉药品的成瘾性；增加地高辛血药浓度而致中毒 2.拮抗左旋多巴的作用，降低后者的疗效。 3.不宜加入大输液或与其他注射液混合注射。 4.西咪替丁、异烟肼等可减慢本品代谢，利福平等反之。抗酸药可延迟本品吸收。 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一、苯二氮 类 地西泮（diazepam，安定) 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一、苯二氮 类 氟西泮（flurazepam,氟安定） 长效，作用快、强而持久，用于失眠 氯氮卓（chlordiazepoxide,利眠宁） 长效，用于焦虑症及失眠，有蓄积性 艾司唑仑(estazolam) 中效，焦虑及失眠 硝西泮（nitrazepam,硝基安定） 中效，失眠、癫痫（儿童肌阵挛性发作） 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一、苯二氮 类 三唑仑（triazolam） 短效，速效、强效 用于失眠症 阿普唑仑(alprazolam) 用于焦虑、抑郁 、顽固性失眠及癫痫大发作和小发作 咪达唑仑（Midazolam） 抗焦虑、镇静、催眠甚至意识消失 用于失眠症、麻醉前给药、全麻诱导、抗惊厥 拓展提高 苯二氮 类的优点 1.治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大 2.对REM影响较小，停药后代偿性反跳较轻 3.对肝药酶几无诱导作