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2011无创通气研读 急诊科 主任医师 肖彪 无创通气的由来 在 20 世纪 90 年代初率先应用于无创正压通气的一种通气方式，英文全称为：Bi-Level PositiveAirway Pressure，中文应为双水平气道内正压，实际上就是压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）或吸气相气道正压＋呼气相气道正压（IPAP＋EPAP） ，在每次潮气呼吸情况下根据设定的参数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。 基本概念呼吸动力 弹性阻力与胸肺顺应性 吸气过程中，胸肺趋于回缩的力 ?压力/ ?容量=弹性阻力 弹性阻力正常值：10cmH2O/L 5 cmH2O/0.5 L = 10 cmH2O/L 气道阻力 空气通过气道时，产生的摩擦阻力 ?压力 / 流速 = 气道阻力 正常值： 2.5 cmH2O/L/sec ? 5 cmH2O / 2L/sec = 2.5 cmH2O/L/sec 弹性阻力增加 气道阻力增加 需要更强的呼吸肌收缩力 病人吸气努力加强 呼吸功耗增加 呼吸衰竭 过度呼吸功耗 呼吸肌功能障碍 肺泡通气不足 严重低氧血症及CO2潴留 提高肺泡分钟通气量 减少呼吸功耗 纠正血气异常 BiPAP呼吸机结构模式图 BiPAP的基本通气模式 PSV+PEEP 吸气时同步提供较高的吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入气量 呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（EPAP），起到PEEP的作用 BiPAP的支持压力（PS） IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O 使用BiPAP呼吸机时 潮气量 病人努力+支持压力（PS）— 弹性阻力—气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres BiPAP与BIPAP的区别 BiPAP与BIPAP的区别 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。 IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压）抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。 PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大 BiPAP与BIPAP的模拟曲线 BiPAP 呼吸机工作模式 S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。 S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。 T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。 BiPAP 呼吸机工作模式 PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气） 一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。 CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气） 该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。 IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure BPM(Rate)：Brets Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度% 影响潮气量的因素 BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响： 病人自主呼吸的努力程度 支持压力的大小 病人呼吸气道阻力 病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增高