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方法与技巧
* * * F RVOT 间隔 RVOT 游离壁 VVI ~70% 95% 有证据证明RVOT 起搏更好更生理吗? Blanc ’96 27 A/OT 0 Giudici ’97 89 A/OT + Karpawich ’97 22 A/OT + DeCock ’98 17 A/OT (VVI) + Buckingham ’97-’99 14/37/11 A/OT 0 0 0 Schwaab ’99 14 A/OT + Gold ’00 21 A/OT 0 Kolettis ’00 20 A/OT + Year Number Site Result Acute Studies: 10 with 5 positive Year Number Site Rhythm Result Dupuis ’97 13 A/OT AF 0 Victor ’99 16 A/OT AF 0 Mera ’99 12 A/OT AF + Tse ’02 30 Randomised + Stambler ’02 103 A/OT AF 0 Bourke ‘02 20 Randomised AF 0 Chronic Studies: 6 with 2 positive 18 months 有证据证明RVOT 起搏更好更生理吗? 多数研究电极在 RVOT 或中部 RV, 不是真正意义的间隔 为什么结果不理想? 导线在哪? 132 - RVOT McGavigan, Mond PACE Oct 2006 结果: LAO 40o 39% (51 例) 前壁/游离壁 潜在的益处被前壁/游离壁起搏抵消 61% (81 例) 间隔 LAO 40o 我们需要真正的间隔起搏 ！！ 谢谢 * * CXR PA and Lat – Apex RV * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 方法与技巧 天津胸科医院心内科 许静 右室间隔起搏 传统的起搏部位: 右室心尖起搏 LL Ant PA 40o RAO Ant 40o LAO 右室心尖起搏是非生理性的有潜在的危害 大量证据显示右室心尖起搏可损害左室功能 传统的起搏部位 怎样才能改变传统的起搏部位？ 从解剖及电生理的角度：右室间隔起搏更接近正常的收缩顺序 正常的心室除极波 Durrer等 (1970), 记录了7例脑死亡病人心脏电激动情况( 800 电极) 正常的通过结→ His→心室Purkinje. 55ms 同时激动室间隔、基底到心尖，故呈窄 QRS, Durrer: Circ 1970; 41: 899 右室流出道 RAO PA Infundibulum 动脉圆锥 室上脊 右室间隔 隔部肌小梁 中间隔 Right Ventricular Outflow Tract Anterior Posterior Left Arm Right Arm Posterior Anterior Free Wall Aorta RVOT LV 右室流出道间隔 Anderson et al. J Anat. 2004: 205;159-177 Farré, Anderson et al: PACE 2002:78 右室流出道间隔 RAO 右室流出道间隔 右室流出道间隔 Heart 022 间隔顶部肌小梁 后角 如何顺利将电极置入流出道？导丝是关键 右室流出道间隔 怎样确认右室流出道间隔部？ 影像 12导联心电图 必须参考4个体位来确定 右室流出道间隔 影 像 后前位 (PA) 30o 右前斜(RAO) 45o 左前斜(LAO) 左侧位（LL） 导线在 RVOT? 1 PA 位! RVOT PA Mid RV PA 使用HIS电极 PA PA 300 RAO - 有助于辨认 RVOT/中部 RV RAO RAO 不在右室流出道间隔 太高 PA 太低 PA PA RAO 冠状窦 300 RAO - 其他的价值? 有助于确认间隔起搏? RAO 95% RVOT RAO 5% PA RAO LAO LAO 450 怎样利用左前斜确认间隔部? 2 LAO RV 间隔 LV LAO P
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