文艺.危重病人的护理技术分析.pptx

危重病人的护理 重症医学科 文艺 2014-5-15 主要内容 2014-5-14 一、危重患者的定义 危重患者是指那些病情严重，随时可发生生命危险的患者。有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 二、ICU收治病种的范围（1） 1、心跳呼吸骤停复苏成功后 2、各种类型休克 3、急性呼吸衰竭 4、慢性呼吸功能不全急性发作 5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 6、重症哮喘 7、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞） 8、急性心功能衰竭 二、ICU收治病种的范围（2） 9、严重心律失常 10、高血压危象 11、急性肾功能不全或肾衰 12、重症胰腺炎 13、大出血 14、严重创伤、多发伤无急诊手术指征 15、急性神经系统损伤 16、急性重症肌无力 二、ICU收治病种的范围（3） 17、重症感染、脓毒症 18、弥散性血管内凝血 19、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调 20、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 21、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤 22、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 23、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 24、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 ICU病人的护理级别 特级护理 1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护病人； 3、各种复杂或者大手术的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需 要严密监护生命体征的患者； 8、其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。 三、ICU建设与管理要求 ICU护士素质标准（1） ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。 在欧美护士毕业后还需进行6-12个月的专业培训 专业证书 ICU护士素质标准（2） 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准（3） 四、危重病人的护理 四、危重病人的护理 (一)ICU的护理流程 收治病人的准备 病人的交接 监护的实施 医嘱的执行 建立ICU护理记录单 制订护理计划 做好家属工作 （二）ICU病人的基础护理（一般护理） （二）ICU病人的基础护理（一般护理） （三）ICU病人的管道护理 人工气道护理 气管套管的固定 固定带松紧度适中，以能放入一手指为宜，其松紧度应每班检查并随时调整 气囊的压力 25～30cmH2O 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg：阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg：阻断淋巴回流 1mmHg=1.36cmH2O 1cmH2O=0.735mmHg 高容、低压气囊 最小封闭量（MOV） 静脉置管护理：CVC、PICC、PVC 维护： 冲管和封管：CVC、PICC、PORT的冲管和封管应使用10ml注射器 冲管方式：给药前后用NS脉冲式冲管，在导管内形成涡流，有利于冲洗导管各方向 敷料：无菌透明敷料应至少1次/7d,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 引流管的一般护理要点 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。 保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。 注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。 人体常见的引流管 动脉置管护理 加压装置 （四）ICU病人的氧疗 文丘里原理 文丘里面罩是根据文丘里原理在制成，是氧气经狭窄的孔道进入面罩时喷射气流的周围产生负压，压缩空气从文丘里管的入口A进入，少部分通过截面很小的喷管B排出。随之截面逐渐减小，压缩空气的压强增大，流速也随之变大。`这时就在D吸附腔的进口内产生一个真空度，致使周围空气被吸入文氏管内，随着压缩空气一起流进扩散腔内增加气体的流速，之后通过消音装置减少气流震荡。 示意图 A-压缩空气入口???B-喷嘴?? ?C-消音器???D-吸附腔入口 文丘里面罩 插入图片 （五）ICU病人的液体管理 （六）ICU病人的转运 转运呼吸机 便携心电监护 外出急救箱 （七）特殊病例分享 H5N1 H5N1转出 使用仪器种类多