高脂血症及其治疗课件.pptVIP

烟酸类 减少肝脏合成VLDL和LDL 升高HDL-C和ApoAI 抑制TXA2、增加PGI2的合成，抑制血小板聚集和产生扩血管作用 不增加 LPL的活力，可以抑制HMG-COA还原酶的活性而抑制胆固醇的合成 惟一报道有降低Lp (a)水平(下降约25％)的降脂药 烟酸类临床应用 为广谱调血脂药，可作为除Ⅰ型外的其他各型高脂血症的治疗，对Ⅱb型、IV型更为适用 长期应用可降低心肌梗死的复发率和死亡率 还可用于血管性偏头痛、脑动脉血栓、肺栓塞、内耳眩晕症等 阿西莫司 为烟酸的异构体，与烟酸的作用机制相似 ①抑制脂肪组织的脂解作用更强更持久 ②因t1/2较长，低剂量就可维持血药浓度的稳定，不会因为游离脂肪酸水平的反射性增高而导致血糖水平升高，可改善糖尿病人的空腹血糖和糖耐量，适合治疗II型糖尿病人的高脂血症 ③不引起血尿酸升高，可用于痛风患者的高脂血症 ④可降低血浆纤维蛋白和全血黏度 阿西莫司注意事项 首次给药后可出现皮肤血管扩张反应，表现为红斑、热感和瘙痒，连续用药数天后消失 用药后如出现皮疹、局部水肿、哮喘和呼吸困难等症状时，应立即停药并进行处理 本药禁用于溃疡病和对本药过敏者，不宜用于孕妇和哺乳期妇女 因大部分以原形从尿中排出，肾功能不良者应调整剂量 (二) 抗氧化剂 ox-LDL也可直接损伤动脉内膜，使病变加重，Ox-LDL致AS的作用远较LDL强 普罗布考(Probucol，丙丁酚) 最强效的脂溶性抗氧化剂之一 维生素E(Vitamin E) 维生素C (三) 多烯脂肪酸类 ω-3型多烯脂肪酸 来源于海洋生物藻类、海生动物的油脂及贝壳类 ω-6型多烯脂肪酸 玉米油、葵花籽油、红花油、豆油、亚麻子油等植物油中 治疗高脂血症的新药物和新靶标 罗苏伐汀 匹伐他汀 Ezetimibe Benecol和Take Control Avasimibe Dros和Cons 噻唑烷二酮类(thiazolidinedione) 疫苗 复方制剂 调节血脂药物的选择应用与治疗监测 高胆固醇血症（ⅡA型） TG、HDL-C正常，则首选他汀类药物。 常用剂量为洛伐他汀10—80mg/d，辛伐他汀5—40mg/d，普伐他汀5—40mg/d，氟伐他汀20—80mg/d，阿伐他汀10—80mg/d，西伐他汀0.3—0.8mg/d，血脂康0.3-0.6g/d。 2 ．混合型高脂血症（IIB型） 1) 既有TC增高，也有TG升高，VLDL增多。1TG升高3.4—4.5mmol/L (300—400mg/d1) 而TC或LDL-C很高，则首先他汀类。他汀类既有强力降低TC、LDL-C作用，也有轻度降低TG作用。 2) TG显著升高，如5.65mmol/L(500mg/d1)以上，TC或LDL-C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险， 则应首选贝特类，降低TG，改变VLDL，升高HDL-C，从而改善致动脉粥样硬化表型，即前述的脂质三联征。 3) 如果TC或LDL-C升高不显著，TG升高也不严重，则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动粥样硬化患者，则他汀类更好些 高甘油三酯血症 首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。 如不能降低TG至4.07mmol/L（360mg/d1）以下，宜选贝特类。 如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将TG降至1.7mmol/L(150mg/d1)以下。 低高密度脂蛋白症（HDL-C低下） 单纯HDL-C低下应以非药物治疗为基础。 他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高HDL-C作用。药物升高HDL-C最明显的为烟酸可高达20—30%，贝特类升高为20%，他汀类一般在10%左右。所以可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选择调脂药物。临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症，单药治疗很困难，有时可考虑联用 继发于糖尿病的混合型高脂血症患者，一般以血清TG水平升高为主者较多见，可选兼有降低空腹血糖水平作用的阿西莫司和苯扎贝特等药物 难治的严重高胆固醇血症或以胆固醇增多为主的混合型高脂血症患者，可将胆酸螯合剂与烟酸，或胆酸螯合剂与HMG-CoA还原酶抑制剂，包括血脂康等药联用 伴有血凝倾向增高、不稳定性心绞痛及曾进行PTCA的高甘油三酯血症患者，可选择非诺贝特及苯扎贝特等同时具有能减低血中纤维蛋白原含量及能增强机体抗凝作用的药物 高脂血症的血浆净化疗法