心电图的描记分析(八).ppt

第四节 心电图的描记与分析 湖州师范学院医学院 邵华 【教学要求】 1、掌握心电图临床应用价值 2、掌握常规心电图描记 3、掌握心电图阅读与分析的方法 【重点难点】 重点： 1、心电图临床应用价值 2、心电图阅读与分析方法 难点： 1、心电图阅读与分析的方法 2、判断心电图正常或异常 一、常规心电图操作标准 1、环境要求 2、病人准备 3、皮肤处理 4、电极安置 5、描记心电图 6、减少或消除伪差 一、常规心电图操作标准 具体要求：心电图基线稳定，波形清楚，不应当有干扰、伪差、基线漂移等 1、环境要求： 1）室内温暖，以免寒冷引起肌电干扰 2）检察床不宜过窄，以免紧张引起肌电干扰 3）使用交流电源必须接地线 4）心电图机旁不要摆放其他电器 一、常规心电图操作标准 1、环境要求 2、病人准备： 1）核对姓名 2）休息片刻，取平卧位，避免饱餐或吸烟后 3）简要说明检查目的与方法，消除紧张 4）记录过程中不能移动四肢及躯体 5）必要时需屏气记录胸导联心电图 一、常规心电图操作标准 1、环境要求 2、病人准备 3、皮肤处理： 两腕曲侧腕关节上方约3cm及两踝上部约7cm处 涂抹导电胶或盐水，也可用酒精涂擦皮肤上的油脂，消除皮肤阻力，减少伪差 一、常规心电图操作标准 4、电极安置： 红接右上肢 黄接左上肢 兰接左下肢 黑接右下肢 白为胸前各导联 一、常规心电图操作标准 5、描记心电图： 1）接通电源及地线 2）选择走纸速度、定准电压、调节记录笔 3）导联切换：依次记录12导联 各导联记3～5个心室波 心律不齐可适当加长V1或Ⅱ导联 4）注明： 姓名、年龄、性别、记录时间、病区床号等 标记各导联（电压减半需注明） 调节记录笔 一、常规心电图操作标准 6、减少或消除伪差： 凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变，都称为伪差。常见原因： ①周围有交流电用电设备或仪器 ②肌肉震颤 ③描记ECG时病人移动身体或呼吸不稳 ④导联线连接错误、松脱或断离 ⑤电极板与皮肤接触不良 ⑥地线接触不良 ⑦心电图仪器陈旧老化等 二、心电图诊断步骤 1、一般浏览 2、判断心脏位置 3、确定主导心律 4、分析P波与QRS波群及相互关系 5、观察ST-T改变及类型 6、得出结论 二、心电图诊断步骤 1、一般浏览： 确认走纸速度、定准电压 有无导联记录或标记错误 判断和排除伪差或干扰 二、心电图诊断步骤 2、判断心脏位置：（心电轴） 主要通过心电轴偏移的度数及是否有钟向转位大致判断心脏在胸腔中的位置 二、心电图诊断步骤 3、确定主导心律： 寻找并分析P波的形态和出现规律，确定主导心律是否为窦性心律（窦性P波） 若不是窦性心律，是哪种异位心律起主导作用 然后，分别测量心房率和心室率 简易计算法 二、心电图诊断步骤 4、分析P波与QRS波群及相互关系： P-R间期：0.17秒 P波： 时间：0.08秒 形状：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V5均为直立，波顶圆凸无切迹。V1、aVL为正负型，aVR倒置 电压：各个导联均未超过0.25mV 二、心电图诊断步骤 4、分析P波与QRS波群及相互关系： QRS综合波： 时间：0.07秒 VAT：V50.04秒，V10.02秒 形状：Ⅰ为Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF为qR型。aVR、V1为rs型，aVL为rs型，V3为RS型，V5为qRs型 R/S：V1为1　　V51 电压：RV5 = SV1+RV5= RaVF= Q-T间期：0.36秒 二、心电图诊断步骤 5、ST-T改变及改变类型： ST段移位情况和移位形态 T波形态改变，及出现改变的导联及导联数量 ST段： Ⅱ、aVF轻度向下偏斜但未超过0.05mV V2、V3向上偏移0.2mV，V5向上偏0.1mV T波： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3、V5均直立而高耸，aVL低平，aVR、V1倒置 ST段的测量 二、心电图诊断步骤 6、得出结论： 四方面有无异常： 心律、传导、房室肥大、心肌 结合临床，做出诊断： 心电图诊断： （1）窦性心律 （2）正常心电图 　　　　　　　签　　名：陈敏/张国祥 报告日期：2009年5月6日 正常心电图 正常心电图 二、心电图诊断步骤 【自测题】 1、掌握心电图机操作 2、掌握心电图的诊断步骤 * * 胸导联： 红－V1 黄－V2 绿－V3 褐－V4 黑－V5 紫－V6 RV LV V1 V3 V5 RV LV V5 V3 顺钟向转位 V3～4图形出现在V5～6导联上 RV LV V1 V3 逆钟向转位 V3～4图形出现在V1～2导联上 *