担保项目申请表格式.doc

担保项目申请表 企业名称： （公章） 企业法定代表人： （签章） 填报日期： 2013 年 月 日 四川省金玉融资担保有限公司制 申请单位声明 本单位郑重承诺：所提供的全部资料和所作陈述真实可靠。如在评审中发现有虚假或隐瞒的，担保机构有权终止担保，由此引起的一切后果和责任，全部由本单位和法定代表人承担。 特此声明 单位(公章)： __ __ 法定代表人：（签章） 年 ___月 ____日 填表说明 1、申报书填写须按规定格式和内容用钢笔填写或排版打印。 2、加盖公章，同时附相应的附件。 3、本申请书是企业申请为其项目贷款提供担保的重要文字依据，各项内容务必如实填写，文字叙述和数据都应确切、可靠。 4、各项栏目不得空缺，无此项内容时填“无”。数据一律取两位小数。 5、“企业名称”需填写全称，“项目名称”一般为产品名称，要简洁、明确，字数在20个汉字以内。 6、信用等级：指各家银行、工商局、税务局等为本企业评定的信用等级。 7、各项目的生产必须符合国家行业政策和银行信贷政策，对于需要行业主管部门批准才能生产和销售的产品，如医药、肥料、食品等项目，上报时应提交必要的许可证或检测证明文件。 一、客户情况 1、 企业基本状况 企业 名称 注册 时间 通讯 地址 邮编 企业网址 无 电子邮箱 企业法 定代表 人情况 姓名 性别 身份证号码 最高学历 任现职 时间 联系电话 7年 联系人 电话 传真 基本户 开户银行及账号 贷款卡号及密码 信用 等级 AA 所属国税地税分局及税号 注册登 记类型 有限公司 所属 行业 农产品加工 隶属 关系 无 注册 资金 其中外资（含港澳台）比例 无 职工总数 中层以上管理人员总数 经营 范围 企业或产品资质等级 主要股东出资额、方式、所占比例、最大股东基本情况（办公地点、法定代表人、身份证号码等） 今年和去年 纳税情况 主要税种 增值税 营业税 企业所得税 2011年 2012年 目 前 主 要 产 品 和 服 务 名 称 上一年度 的销售收入 占上一年度销售收入总额比例 1、 元 2、 / 3、 % 4、 % 企业财务状况 1）、目前存贷款情况（截止担保申报日） 贷款情况 借款金额 期　　限 债权人 利　率 到期日 担保方式 已还金额 余额 存款情况 开户银行 账号 存款余额 2）、本企业目前对外担保和或有负债情况 被担保单位 担保方式 担保金额 期限 到期日 已还金额 余　额 3）、法律诉讼及仲裁情况 原 告 被 告 诉讼或仲裁原因 诉讼金额 4）投资情况 投资项目名称 投资金额 投资时间 投资方式 上年投资收益 预计当年收益 5）本年及下年的财务状况预测 年份 总资产 净资产 资产 负债率 计划筹资额 计划还款额 销售 收入 利润 总额 3、企业管理状况 １）、主要负责人情况 姓名 职务 年龄 文化程度 身份证号码 管理年限 行业年限 联系电话 ２）、企业组织结构及人员配备情况 ３）、企业质量管理认证及奖惩情况 4）产销情况：（主要产品销售领域、地区、市场情况） 主要供应商、销售商： 供 应 商 市场集中区域：□本地 □国内 □国外 公司名称 商品名称 年供应量 年交易额 合作年限 销 售 商 市场集中区域：□本地 □国内 □国外 公司名称 商品名称 年销售量 年交易额 合作年限 5）现在及未来两年内可能发生的重大事项变化（改制、投资、诉讼、事故赔偿、重大行业政策、重大人事变动、重大战略策略变动等情况） 二、申请担保项目情况 １、项目内容（简述申请担保项目的主要内容，应包括项目产品的用途、性能、技术含量、质量、项目预计达到的生产规模、市场占有份额，投资估算及经济效益预测的主要结果） ２、项目资金情况 1）、总投资及完成投资情况（介绍项目预计的总投资、说明已完成投资的资金来源及主要用途等项目进展情况） 2）、余缺资金的筹措情况（按资金来源道分别说明各项资金来源、预计到位时间、使用条件；企业自有部分应说明筹集计划和可能性） 三、申请担保贷款情况 贷款金额：（大写） （小写）_________万元； 贷款期限： 拟贷款银行： 贷款用途： 还贷资金来源： 还贷计划及方式：到期一次性还清 四、反担保措施 1）、抵押 项目 内 容 抵押人 抵押物名称 座落地点 使用及使用人情况 原值及净值 保险情况 2）、质押 项目 内 容 出质人 质押动产或权利名称 现值 3）、反担保人 反担保人名称 通信地址及邮编