PCI合并高血糖临床病例分析.ppt

* GAMI研究证实：糖耐量异常人群的心衰、再梗死、卒中、死亡等事件的发生率均较糖耐量正常人群显著增高。 * 1? 欧洲各医院免疫学调查的结果表明，2hPG是预测死亡率（总死亡·心血管疾病的死亡）的重要指标。日本人是否应注意这一结果呢？ 2．? 上图表明，山形县舟形町40岁以上的居民2651名，对于后来的心血管病死亡率进行了7年的追踪调查。左图75gOGTT负荷实验，以WHO为诊断基准的分为NGT，IGT及DM。右图以ADA诊断标准仅就FPG分类为NFG，IFG及DM。 3．IGT比NGT组在4年间累积生存率明显降低，FPG分类的IFG与NFG相差不多。 欧洲和日本的结果一样，IGT时期会导致动脉硬化的进展，由心血管病变导致死亡的发生。而IFG不是心血管危险的因素。只能用FPG来看出轻微的糖代谢异常来看到本疾病的危险性。 * 图中7项研究均从各个角度证实：餐后高血糖和心血管疾病危险密切相关！ 1999 DECODE餐后2小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素 1999 Pacific and Indian Ocean餐后2小时血糖升高可使死亡率加倍，空腹血糖升高与死亡率无此相关性 1998 The Rancho-Bernardo Study餐后2小时血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件发生率升高2倍 1996 Diabetes Intervention Study 餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关，空腹血糖无此相关性 1989 Paris Prospective Study 在死于冠心病的IGT者或者2型糖尿病患者中，葡萄糖负荷2小时血糖水平显著升高 1979 Helsinki Policemen Study30-59岁的糖尿病患者中，发生心血管并发症危险性的升高与葡萄糖耐量1小时高血糖状态相关 * * Postprandial glucose excursions make a significant contribution to the overall daily hyperglycaemia of type 2 diabetic patients. The exact contribution appears to vary according to the degree of glycaemic control. According to one recent study, in well-controlled patients (HbA1c 7.3) postprandial hyperglycaemia contributed 70% of the overall diurnal hyperglycaemia.1 In poorly controlled patients (HbA1c 10.2) postprandial hyperglycaemia contributed 30% of overall hyperglycaemia.1 Therefore: PPG makes a major contribution to overall glycaemic control (up to 70%) The greatest contribution is in fairly or moderately well-controlled patients A window of opportunity exists, to target PPG early in disease progression. 1. Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycaemia of type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2003;26. * 指南建议：餐后血糖由于其危害性应被重视。有重要证据表明：餐后及负荷后血糖是大血管疾病的独立危险因素。 * 因此在糖尿病前期阶段就进行有效的干预成为了糖尿病防治的重要部分，2007年IDF预防共识提出了糖尿病的预防干预标准。 生活方式干预有效的潜标准是：体重在1月内下降2KG，或半年内降低5％；或稳定的血糖降低。 然而，并非所有高危人群都能接受生活方式干预并达到以上目标，因此其他方式，特别是药物干预，是非常必要的 * 因此在糖尿病前期阶段就进行有效的干预成为了糖尿病防治的重要部分，2007年IDF预防共识提出了糖尿病的预防干预标准。 生活方式干预有效的潜标准是：体重在1月内下降2KG，或半年