DWI正式.ppt

⑶缺血后2~7天：三者都可显示异常。 ⑷缺血后8~14天：T2WI显示高信号；DWI上的高信号下降，可显示等信号，即“假性正常化”，可能与T2的延长引起的“ T2- shine through”效应有关；ADC图信号有所升高。 原因：①持续细胞毒性水肿（cytoxic edema) 　　　 ②血管源性水肿（vasogenic edema)形成 　　　 ③胞膜崩解→胞外水增多 病例 女患 54岁，头痛伴左侧肢体活动不灵8天 a T2WI b DWI 病例 右侧肢体活动不灵伴头迷，头痛失语14天 a b c T2WI DWI ADC图 ⑸缺血后15天以上：T2WI显示高信号，DWI上信号继续下降，逐渐与脑脊液信号相近，ADC图明显高信号。 原因：①胞外水增多 　　　②组织空腔形成 　　　③胶质增生 应注意脑梗死的时间演变过程并不总符合上述过程，若发生早期再灌注，ADC减少后回到基线的时间就会缩短。 缺血区不同带可能显示低、等或高ADC值，提示组织梗死的不同时间进展过程。 病例 右侧肢体活动不灵伴头迷，头痛失语14天 a b c T2WI DWI ADC图 T2WI不可能鉴别； DWI和ADC图结合可鉴别出责任病灶。 5、DWI在显示脑中风方面的其它应用 ①DWI和ADC图结合对原有陈旧脑梗死及其他白质高信号病变基础上发生的脑梗死责任灶的检出明显优于T2WI。 a b c 病例 反复言语笨拙10小时，左侧肢体无力5小时 T2WI DWI ADC图 T2WI DWI ADC map a b c ②DWI和ADC图结合对多发脑梗死灶显示明显优于T2WI。 不同时间进程的梗死灶，有些处于急性期； 有些存在皮层小病灶。 a b 病例 右手无力20小时，言语混乱８小时 DWI T2WI 病例 神志恍惚失语伴右肢活动不灵1天 b a c d （二）颅内肿瘤 1、脑外肿块：蛛网膜囊肿与表皮样囊肿；表皮样囊肿术后囊腔与残存肿瘤鉴别。 它们在T1WI都呈相对于脑实质的低信号、T2WI呈非常高的信号，难于区分。表皮样囊肿是实体肿块，ADC与灰质相似，比CSF低；蛛网膜囊肿充满液体，ADC非常高，在DWI类似于CSF。 2、脑内肿块：主要是胶质瘤。肿瘤实质与水肿的鉴别（髓鞘完整性）；不能鉴别肿瘤类型及分级。 鉴别肿瘤与周围水肿对决定放疗点、外科手术区及活检区是很重要的。 对于评价肿瘤的术后也很有价值，在术后早期出现神经症状时，DWI可鉴别急性梗死与术后水肿。 （三）颅内感染 化脓性炎症 脓肿和脓腔在DWI呈均匀一致高信号，脓腔与正常脑实质SI比值范围2.5~6.9，ADC比值0.36~0.46。 弥散相对受限的原因可能为脓汁粘度高及细胞多。 与颅内肿瘤鉴别：DWI上脓腔SI显著高，ADC比值低于坏死肿瘤组织。 E F 此外，MR DWI在创伤、出血、脱髓鞘病变及小儿髓鞘化方面都有一定的应用价值，随着MR技术的进一步发展及研究的深入，DWI技术必将更加成熟和完善，在临床上将发挥更大的作用。 MR弥散加权成像原理及应用简介 一、MR弥散加权成像原理 （一）弥散 在生理系统弥散可分成三种范畴： 宏观血管的流动，其速度相对快 毛细血管床的慢速流动，或称灌注 弥散，即布朗运动，是分子的随机侧向运动，单位mm2/s或cm2/m 弥散加权成像（Diffusion-weighted Imaging, DWI)实际是测量水分子的微观运动，即弥散。弥散由分子动能产生，具有温度依赖性。 （二）DWI原理及ADC的计算 Stejiskal和Tanner在1965年首次阐述了DWI序列。他们把两个额外的梯度脉冲施加在自旋回波T2WI序列，这两个梯度脉冲振幅相等而方向相反。从而可以检测某一时刻某一方向上纯净水的运动。 （1）在某一方向上（如X方向）： 组织内没有纯净运动的水，这两个平衡梯度互相抵消→像素信号等同于同一序列没有DWI梯度时的信号强度； 若水分子有纯净运动，如弥散运动，第一个梯度脉冲时水分子位于一个X位置，在第二个梯度脉冲时位于另一X位置→两个梯度脉冲幅度不再相等从而不再抵消。 梯度脉冲振幅的差别正比于出现在两梯度脉冲之间的沿X方向纯净的位移。 运动快的分子有大的去相位。 （2）含有运动质子的体素的信号强度（Signal Intensity, SI）计算如下： SI=SI0×exp(-b×D) SI0是T2WI（或b=0sec/mm2）的信号强度； 弥散敏感因子b=γ2G2(Δ-δ/3); D为弥散系数；γ为旋磁比；G为DW梯度脉冲的振幅； δ为DW梯度脉冲的宽度； Δ为两DW梯度