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常见颅脑疾病病人的护理
护理学院外科护理学教研室
陈超丽
教学目标
了解常见先天性脑积水的处理原则;脑脓肿、颅内肿瘤的处理原则;颅内肿瘤的分类及特性。
熟悉脑血管疾病的分类;脑血管疾病出血的突发诱因,健康指导内容;脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现;
掌握脑血管疾病的临床表现;椎管内肿瘤的典型分期;先天性脑积水的典型临床表现。颅脑手术后护理要点及常见的并发症。脑室引流的护理要点。
常见颅内疾病
脑血管性疾病:
动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中
脑脓肿
颅内和椎管内肿瘤
先天性疾病
功能神经性疾病
脑血管性疾病
颅内动脉瘤
颅内动静脉畸形
脑卒中
一 颅内动脉瘤:
1 好发年龄:40~60岁中老年人。
2 好发部位:80%发生在Willis动脉环的前部及其邻近的动脉主干上,特别是前、后交通动脉。
3 死亡率:高,初次出血占15%,最多可达6次,而且再次出血多出现在7天内。
4 发病原因:感染、创伤、肿瘤、颅内合并AVM、颅底血管网发育异常。
颅内动脉瘤临床表现:
1 颈内动脉-后交通支:动眼神经麻痹—患侧眼睑下垂,瞳孔散大,内收、上、下视不能。
2 发病突然,部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。
3 SAH,严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞(占21%~62%)多发生在出血后3~15天,梗塞加重意识障碍、偏瘫。
诊断检查:
脑血管造影(DSA)可以确诊,同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。必要时MRI、CT协助检查助诊。
动脉瘤处理原则:
1、非手术治疗:防止再出血和控制动脉痉挛。控制血压,降低ICP。
2、手术治疗:动脉瘤夹闭,动脉瘤栓塞。
动脉瘤护理措施:
1、健康教育内容:
1)避免诱因(危险因素):
2)注意安全:尽量不单独外出;如厕、洗澡不上锁。
3)及时就诊:头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。
2 预防再次出血:
1)休息:出血期间绝对卧床,保持大便通常,避免激烈咳嗽。
2)药物治疗:止血、镇静、脱水、维持血压,降低ICP。
3 预防和处理并发症:
1)密切观察生命体征、颅高压征象。
2)控制性降压时,防止体位性低血压。
3)使用止血药时,观察有无血栓形成。
4)栓塞术后有无脑缺血并发症。
4 侧支循环建立训练:
位于Willis环前部的动脉瘤,术前进行“颈动脉压迫试验”以建立侧支循环。
方法:用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉,直到同侧颞浅动脉搏动消失;开始压迫5min,以后逐渐延长压迫时间,直至压迫20~30min病人仍然能耐受,不出现头昏、眼黑,对侧肢体无力和发麻等表现,才能实行手术。
二 颅内动静脉畸形(AVM)
1 发病年龄:20~30岁,男性女性
2 病生:先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。
3 常见类型:
动静脉直接沟通
海绵状畸形
烟雾病(Moya-Moya病)
颅内动静脉畸形(AVM)临床表现:
1 出血:最常见首发症状。可致SAH。
2 癫痫:较常见首发症状,可单独出现。
3 头痛:常为持续性,反复发作性头痛。
4 神经功能障碍及其他症状:压迫症状。
检查:
脑血管造影。必要时辅助MRI、CT。
三 脑卒中
定义:各种原因引起脑血管疾病急性发作,造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血,并引起相应的临床症状及体征,称脑卒中(stroke)。
分类:
1、缺血性脑卒中
2、出血性脑卒中
缺血性脑卒中与出血性脑卒中的区别
缺血性脑卒中临床表现:
1 短暂性脑缺血发作( TIA):神经功能障碍持续时间24h;大脑半球供血不足:单侧肢体无力、感觉麻木,一时性黑蒙、失语;椎底动脉供血不足:眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、猝倒。症状反复发作,自行缓解,大多不留后遗症。
2 可逆性缺血性神经功能障碍(RIND):发病与TIA相似,但神经功能障碍24h,可达数天。也可完全恢复。
3 完全性脑卒中(CS):症状较上二类严重,神经功能障碍长期不能恢复。
脑卒中继发性病变:
1、SAH(蛛网膜下腔出血):血管破裂血液进入蛛网膜下腔。
2、脑梗死:继发SAH,发生率21%~62%。多发生于出血后3~15小时。病人意识障碍,偏瘫甚至死亡。
脑卒中病人健康教育:
1 控制不良情绪:保持心态平衡,避免波动。
出血性脑卒
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